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知识延伸
根据上表可以看出，鉴别左、右心衰重要的是抓住肺淤血和体循环淤血的不同表现。左心衰时，左心室血液不能完全泵出，导致左室压力增高，左心房、肺静脉淤血，肺内的血液无法通过肺静脉顺利流入左心房，进而发生肺淤血。肺的主要生理功能就是参与呼吸运动，进行通气和换气。肺淤血时，呼吸功能首先受到影响，因此慢性左心衰突出的临床症状就是不同程度的呼吸困难。而慢性右心衰时，血液淤积在体循环中，慢性持续性淤血引起各脏器功能改变，从而产生相应症状，尤其是始于低垂部位的对称性、凹陷性水肿，是考试中常见的对右心衰竭的诊断提示(如双下肢水肿)。
在体征方面，慢性左心衰时，由于肺淤血、肺动脉高压，可闻及肺动脉瓣区S2亢进;左室扩大导致二尖瓣相对性关闭不全，产生心尖区收缩期杂音;具有诊断价值的是心尖区舒张早期奔马律，这是由于舒张期心室负荷过重，心肌张力减低，心室壁顺应性减退，在舒张早期心房血液注入心室时，引起已过度充盈的心室壁产生振动所致。在考试中，心尖区闻及舒张早期奔马律是对慢性左心衰的诊断性提示。慢性右心衰时，右心扩大导致三尖瓣相对性关闭不全，产生三尖瓣区收缩期杂音;上腔静脉回流受阻，出现颈静脉怒张;而具有诊断意义的是肝颈静脉反流征阳性，这在考试中是对慢性右心衰的诊断性提示。
全心衰竭往往是左心衰竭继发右心衰竭所致。左心衰竭导致肺淤血，肺动脉压持续升高，引起右心室后负荷增加，从而导致右心结构、功能异常，终发生右心衰竭。右心衰竭后，由于右心排血量减少，肺淤血减轻，以往的阵发性呼吸困难、憋喘等症状反而有所减轻。由此可见，在考试中，如果患者既有左心衰表现(如劳力性呼吸困难等)，又有右心衰表现(如双下肢水肿等)，考虑诊断为全心衰竭;如果既往长期表现为左心功能严重不全，近期出现憋喘减轻，仍要警惕全心衰竭可能。
慢性左心衰
慢性右心衰
临床特点
以肺循环淤血和心排量降低为主
以体循环淤血为主
主要症状
不同程度呼吸困难：
胃肠道：恶心、呕吐、腹胀、食欲不振等；
劳力性呼吸困难（早）；
肝脏：淤血性肿大，肝区痛；
端坐呼吸；
肾脏：尿量减少，夜尿多；
夜间阵发性呼吸困难；
水肿：始于低垂部位，呈对称性、凹陷性。
急性肺水肿（严重）：咯粉红色泡沫痰。
咳嗽咳痰
白色浆液性泡沫痰
不明显
脉搏
交替脉
奇脉
心脏
左心室扩大；
右心扩大；
可合并相对性二尖瓣关闭不全；
可合并相对性三尖瓣关闭不全，可闻及三尖瓣区收缩期杂音。
肺动脉瓣区S2亢进、舒张期奔马律。
肺部
双肺湿啰音
无
其他
心排量减少，灌注不足：乏力、疲倦、头晕、心慌。
颈静脉怒张；
肝颈静脉反流征阳性。
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