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知识延伸

动脉粥样硬化是病理学中的一个重要考点，绝大多数同学对动脉粥样硬化的病因及主要动脉的病理变化等考点容易混淆，中公教育的医考行家就动脉粥样硬化这一考点进行了相关知识点的总结，希望可以帮助各位考生进行复习。

我们先来看一道题目：

1.【多选题】泡沫细胞是动脉粥样硬化的特征性细胞，其来源于：

A.巨噬细胞 B.平滑肌细胞

C.淋巴细胞 D.中性粒细胞

1.【答案】AB。

动脉粥样硬化(AS)是心血管系统疾病中常见的疾病，以血管内膜形成粥瘤或纤维斑块为特征，主要累及大动脉和中等动脉，致管壁变硬、管腔狭窄和弹性减弱，引起相应器官缺血性改变。我国AS发病率仍呈上升趋势，多见于中、老年人。

一、病因和发病机制

AS的确切病因仍不清楚。下列因素被视为危险因素。

1.高脂血症：是指血浆总胆固醇和(或)甘油三酯异常增高。血脂在血液循环中以脂蛋白形式转运。血浆低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白水平的持续升高和高密度脂蛋白水平的降低与AS的发生率呈正相关。

2.高血压。

3.吸烟：流行病学资料表明，吸烟是心肌梗死主要的独立的危险因子。

4.致继发性高脂血症的疾病：①糖尿病;②高胰岛素血症;③甲状腺功能减退和肾病综合征。

5.其他：遗传因素、性别与年龄、代谢综合征。

二、病理变化

(一)基本病理变化

1.脂纹：是AS肉眼可见的早病变。光镜下，病灶处的内膜下有大量泡沫细胞聚集。

泡沫细胞来源于巨噬细胞和平滑肌细胞(SMC)，为脂质成分。

2.纤维斑块。

3.粥样斑块：亦称粥瘤，由纤维斑块深层细胞的坏死发展而来，是AS的典型病变。

4.继发性病变：是指在纤维斑块和粥样斑块的基础上继发的病变，常见有：①斑块内出血;②斑块破裂;③血栓形成;④钙化;⑤动脉瘤形成;⑥血管腔狭窄。

(二)主要动脉的病理变化

1.主动脉粥样硬化：病变好发于主动脉的后壁及其分支开口处，以腹主动脉病变为严重，依次为胸主动脉、主动脉弓和升主动脉。

2.冠状动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化性心脏病。

(1)冠心病心肌缺血缺氧的原因及机制有：①冠状动脉供血不足;②心肌耗氧量剧增。

(2)冠状动脉粥样硬化常见左冠状动脉前降支。

(3)冠状动脉粥样硬化性心脏病又称冠心病，临床表现可有心绞痛、心肌梗死、心肌纤维化和冠状动脉性猝死等。心肌梗死中透壁性心肌梗死是典型类型，可并发心力衰竭、心脏破裂、室壁瘤、附壁血栓形成、心源性休克、急性心包炎、心律失常等病变。

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