三级健康管理师考试高频考点及例题剖析：人群健康管理

需求管理

(一)需求管理的概念

需求管理包括自我保健服务和人群就诊外流服务,帮助人们更好地使用医疗服务和管理自己的小病。

需求管理实质上是通过帮助健康消费者维护自身健康和寻求恰当的卫生服务, ;控制卫生成本,促进卫生服务的合理利用。需求管理的目标是减少昂贵的、临床并非必需的医疗务,同时改善人群的健康状况。需求管理常用的手段包括:寻找手术的替代疗法,帮助患者减少特定的危险因素并采纳健康的生活方式、鼓励自我保健/干预等。

(二)影响需求的主要因素

1.患病率 可以影响卫生服务需求,因为它反映了人群中疾病的发生水平。但这并不表明患病率与服务利用率之间有良好的相关关系,相当多的疾病是可以预防的。

2.感知到的需要 个人感知到的卫生服务需要是影响卫生服务利用的较重要的因素,它反映了个人对疾病重要性的看法,以及是否需要寻求卫生服务来处理该疾病。有很多因素影响着人们感知到的需要,主要包括:个人关于疾病危险和卫生服务益处的知识、个人感知到的推荐疗法的疗效、个人评估疾病问题的能力、个人感知到的疾病的严重性、个人独立处理疾病问题的能力以及个人对自己处理好疾病问题的信心等。

3.患者偏好 患者偏好的概念强调患者在决定其医疗保健措施时的重要作用。与医生一起,患者对选择何种治疗方法负责, 医生的职责是帮患者了解这种治疗的益处和风险。关于患者教育水平的研究结果表明,如果患者被充分告知了治疗方法的利弊,患者就会选择那些创伤低、风险低、更便宜的治疗手段,甚至在医生给他们提供别的选择时也如此。

4.健康因素以外的动机 事实表明,一些健康因素以外的因素, .如个人请病假的能力残疾补贴、疾病补助等都能影响人们寻求医疗保健的决定。保险中的自付比例也是影响卫生服务利用水平的一个重要因素。

(三)需求预测方法与技术

目前,已有多种方法和技术用于预测谁,将是卫生服务的利用者。主要有:

1.以问卷为基础的健康评估

以健康和疾病风险评估为代表,通过综合性的问卷一定的评估技术,预倒在未来的一定

时间内个人的患病风险,以及谁将是卫生服务的主要消耗者。

2.以医疗卫生花费为基础的评估

该方法是通过分析已发生的医疗卫生费用,预测未来的医疗花费。与问卷法不同,医疗花费数据是已经客观存在的,不会出现个人自报据对預测结果的影响。

二、疾病管理

美国疾病管理协会对疾病管理的定义是:"疾病管理是一个协调医疗保健干预和与患者沟通的系统,它强调患者自我保健的重要性。疾病管理支撑医患关系和保健计划,强调运用循证医学和增强个人能力的策略来预防疾病的恶化,它以持续性地改善个体或群体健康为基准来评估临床、人文和经济方面的效果, "该协会进一步表示疾病管理*包含“人群识别、循证医学的指导、医生与服务提供者协调运作、患者自我管理教育、过程与结果的预测和管理以及定期的报告和反馈"。由此可以看出,疾病管理具有三个主要特点:

1.目标人群是患有特定疾病的个体。如糖尿病管理项目的管理对象为已诊断患有1型或2型糖尿病的患者。

2.不以单个病例和(或)其单次就诊事件为中心,而关注个体或群体连续性的健康状况

与生活质量,这也是疾病管理与传统的单个病例管理的区别。

3.医疗卫生服务及干预措施的综合协调至关重要。疾病本身使得疾病管理关注健康状况的持续性改善过程,而大多数*卫生服务系统的多样性与复杂性,使得协调来自于多个服务提供者的医疗卫生服务与干预措施的一致性与有效性特别艰难。然而,正因为协调困难,也显示了疾病管理协调的重要性。

三、灾难性病伤管理

灾难性病伤管理是疾病管理的一个特殊类型,顾名思义,它关注的是"灾难性"的疾病或伤害。.这里的“灾难性”可以是指对健康的危害十分严重,也可以是指其造成的卫生花费巨大,常见于肿瘤、肾衰竭、严重外伤等情形。

医疗疾病管理的特点对灾难性病伤管理同样适用。因为灾难性病伤本身所具有的一些特点,如发生率低,需要长期复杂的医疗卫生服务,服务的可及性受家庭、经济、保险等各方面的影响较大等,注定了灾难性病伤管理的复杂性和艰难性。

一般来说，的灾难性病伤管理项目具有以下一些特征:

1.转诊及时;

2.综合考虑各方面因素,制订出适宜的医疗服务计划;

3.具备一支包含多种医学专科及综合业务能力的服务队伍,能够有效应对可能出现的多种医疗服务需要;

4.较大限度地帮助患者进行自我管理;

5.尽可能使患者及其家人满意。

四、残疾管理

残疾管理的目的是减少工作地点发生残疾事故的频率和费用代价。从雇主的角度出发,根据伤残程度分别处理,希望尽量减少因残疾造成的劳动和生活能力下降。对于雇主来说,残疾的真正代价包括失去生产力的损失。生产力损失的计算是以全部替代职员的所有花费来估算的,*用这些职工替代那些由于短期残疾而缺勤的员工。

造成残疾时间长短不同的原因包括医学因素和非医学因素。

1.医学因素

(1)疾病或损伤的严重程度。

(2)个人选择的治疗方案。

(3)康复过程。

(4)疾病或损伤的发现和治疗时期(早、中、晚)。

(5)接受有效治疗的容易程度。(6)药物治疗还是手术治疗。

(7)年龄影响治愈和康复需要的时间,也影响返回去工作的可能性(年龄大的时间更长)。

(8)并发症的存在,依赖于疾病或损伤的性质。

(9)药物效应,特别是副作用(如镇静)。

2.非医学因素

(1)社会心理问题

(2)职业因素。

(3)伤残者与同事、主管之间的关系。

(4)工作压力。

(5)工作任务的不满意程度。

(6)工作*策和程序。

(7)及时报告和管理受伤、事故旷工和残疾的情况。

(8)诉讼。

(9)心理因素包括压抑和焦虑。

(10)信息通道流畅性。

3.残疾管理的具体目标

(1)防止残疾恶化。

(2)注重功能性能力恢复。

(3)设定实际康复和返工的期望值。

(4)详细说明限制事项和可行事项。

(5)评估医学和社会心理学因素。

(6)与患者和雇主进行有效沟通。

(7)有需要时要考虑复职情况。

(8)要实行循环管理。

五、综合的人群健康管理

综合的人群健康管理通过协调上述不同的健康管策略来对个体提供更为全面的健康和福利管理。这些策略都是以人的健康需要为中心而发展起来的,有的放矢。健康管理实践中基本上应该都考虑采取综合的人群健康管理模式。一般来说,在美国,雇主需要对员工进行需求管理,医疗保险机构和医疗服务机构需要开展疾病管理,大型企业需要进行残疾管理,人寿保险公司、雇主和社会福利机构会提供灾难性病伤管理。

人群健康管理成功的关键在于系统性收集健康状况、健康风险、疾病严重程度等方面的信息,以及评估这些信息和临床及经济结局的关联以确定健康、伤残、疾病、.并发症、返回工作岗位或恢复正常功能的可能性,对于疾病管理来说,健康管理需要一套完整的医疗服务干预系统。人群健康管理方法包括一级预防、二级预防和三级预防,一级预防是指在疾病发生之前预防其发生,如免疫、卫生、营养,按人类环境改造学设计工作场所以及健康的家庭或环境;二级预防是指在疾病发展前对疾病早期诊断检测,如进行问卷调查了解疾病征兆史(即特定的健康评估),或对疾病进行筛查;三级预防旨在疾病发生后預防其发展和蔓延,以减少疼痛和伤残,如功能性健康状况评价、.伤残管理、疾病恢复、患者管理等(比如为长期离开工作岗位的患者重新开始工作作准备), 目前,大多数疾病管理项目以三级預防为主。

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