健康管理师三级知识点精讲（十四）

重点一 健康保险及医疗保险的分类

1. 健康保险分为

社会医疗保险和商业健康保险。

2. 按照保险金的给付性质分为

费用补偿型医疗保险和定额给付型医疗保险。

3. 按照*责任范畴服务分为

基本型医疗保险和补充型医疗保险。

重点二 医疗保险金的给付条件

以医疗行为的发生或医疗费用支出作为依据，与疾病诊断不直接相关。

重点三 补充型医疗保险定义及目的

1. 定义

是指与社会基本医疗保险制度相互衔接的一系列商业医疗保险产品，是构建*多层级医疗*制度的重要组成部分。

2. 目的

是对社会基本医疗保险费用补偿不足部分进行有效的二次补偿。

重点四 失能收入损失保险定义与特点

1. 定义

指以因约定疾病或者意外伤害导致工作能力丧失为给付保险金条件，为被保险人在一定时期内收入减少或者中断提供*的保险。

2. 特点

失能收入损失保险一般分为短期失能收入损失保险和长期失能收入损失保险。这两种形式既可以作为团体保险，也可以是个人保险。市场上较为普遍的是团体失能收入损失保险。

重点五 健康保险的风险特征

风险存在的客观性、普遍性、社会性;某一风险发生的偶然性、大量风险发生的必然性、风险发生的可变性外，还具有不确定性、多发性、长期性。

重点六 内在风险因素的定义

指因为保险公司企业经营管理不规范、不严格所带来的风险，体现在业务流程上，就是产品设计、承保以及理赔过程中的一系列风险。

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