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健康管理师考点速记糖尿病干预
健康管理师考点速记：糖尿病干预
健康管理师考点速记：糖尿病干预
依据 现阶段 对糖尿病发病原因 的了解 ，将糖尿病分成 1型糖尿病、2型糖尿病、别的独特 种类 糖尿病及怀孕 糖尿病四类 。
在其中 2型糖尿病占所有 糖尿病的90 %～95 %。
临床医学 上较普遍 的2型糖尿病，初期 将会 出現 大毛细血管 病发症 ，如血压高 、心肌梗塞 或脑卒中康复 ，毛细血管 病发症 出現 比较晚 。
糖尿病的压根 发病原因 是多种多样 基因遗传 和多种多样 欠佳 生活习惯 和习惯性 ，相互影响 后胰岛素分泌不够，或甘精胰岛素 在身体 运用 不够 ，造成 血糖浓度提升 ，较后 造成 大毛细血管 变病 、毛细血管 变病 及其 神经病变。
糖尿病的伤害 关键 取决于 长期性 的血糖高 危害毛细血管 系统软件 ，造成 全身上下 毛细血管 脆化 ，因而 造成 一系列 的变病 。
01
糖尿病干预原则
1、个体化;
2、综合性;
3、连续性;
4、参与性;
5、及时性。
02
糖尿病干预的目标人群
符合下列任意一项者即为糖尿病高危人群
糖尿病前期(IFG和IGT)
有糖尿病家族史(双亲或同胞患有糖尿病)
肥胖和超重者(BMI24kg/m2)
妊娠糖尿病患者或曾经分娩巨大儿(出生体重4kg)的妇女
高血压患者(血压140/90mmHg)和(或)心血管病变者
高密度脂蛋白胆固醇降低[0.9mmol/L(35mg/dl)]和(或)高甘油三脂[2.22mmol/L(220mg/dl)]
年龄在40岁以上，且常年身体活动不足者
有一过性类胆固醇诱导性糖尿病病史者
BMI30kg/m2多囊卵巢综合征患者
严重精神病和(或)长期接受抗抑郁药物治疗者
注：选自慢性病社区综合防治系列丛书《糖尿病社区综合防治方案》
①建议对高危人群每年检测一次空腹血糖和(或)进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。
②高血压患者每年检测1次空腹血糖和进行OGTT。
③45岁以上血糖控制正常者3年后复查。
④糖尿病前期人群是较重要的2型糖尿病高危人群，每年约有1.5%～10%的IGT患者进展为2型糖尿病。
03
糖尿病的干涉 对策
糖尿病文化教育 的方式 包含 按时 设立 教育课程。
较好是 的糖尿病管理方法 是精英团队 式管理方法 ，糖尿病营销团队 的关键 组员 ，应包含 职业医师 (农村基层 医生和(或)大专 医生 )、糖尿病教育工作者 (文化教育 护理人员 )、*营养师 、运动康复师、患者及亲属 。
(一)糖尿病文化教育 和自我管理
1.糖尿病文化教育 ，较好是 的糖尿病管理方法 是精英团队 式管理方法 ，糖尿病营销团队 的关键 组员 应包含 ：职业医师 [农村基层 医生 和(或)大专 医生 ]、糖尿病教育工作者 (文化教育 护理人员 )、*营养师 、运动康复师、患者及亲属 。
2.自我管理：自我管理就是指 在技术专业 工作人员 (营养师 )的帮助 下，患者担负 一定的保护性 与医治 性的管理方法 每日任务 。
3.自身 血糖监测
自身 血糖监测是具体指导 血糖控制合格 的关键 对策 ，也是降低 血糖低 风险性 的关键方式 。
手指尖 毛细管 血糖检测是较理想化 的方式 ，但假如 标准 限制 不可以 查血糖，尿糖 的检验 ，包含 定量分析 尿糖 检验 ，也是能够 接纳 的。
自身 血糖监测适用 全部 糖尿病患者，但对注射胰岛素 和怀孕期 患者，以便 严苛 控制血糖，另外 降低 血糖低 的产生 ，这种 患者务必 开展 自身 血糖监测。
(1)自我血糖监测的频率：取决于治疗的目标和方式
①血糖控制差的患者或病情危重者，应每天监测4～7次，直到病情稳定，血糖得到控制。当病情稳定或已达到血糖控制目标时，可每周监测1～2天。
②使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段，每日至少监测血糖5次，达到治疗目标后，每日监测2～4次;使用口服药和实施生活方式干预的患者，达标后每周监测血糖2～4次。
血糖监测时间：
③餐前血糖检测：当血糖水平很高时，空腹血糖水平是首先要关注的，有低血糖风险者(老年人、血糖控制较好者)也应测定餐前血糖。
④餐后2小时血糖监测：适用于空腹血糖已获良好控制，但仍不能达到治疗目标者。
⑤睡前血糖监测：适用于注射胰岛素的患者，特别是注射中长效胰岛素的患者。
⑥夜间血糖监测：适用于胰岛素治疗已接近治疗目标，而空腹血糖仍高者。
⑦出现低血糖症状时应及时监测血糖。
⑧剧烈运动前后宜监测血糖。
(2)血糖监测的指导和质量控制：开始自我血糖监测时对糖尿病患者进行监测技术和监测方法的指导，包括如何测血糖、何时监测、监测频率和如何记录监测结果。糖尿病管理小组每年应检查1～2次患者自我血糖监测技术和校准血糖仪，尤其是自我监测结果与糖化血红蛋白或临床情况不符时。
(3)尿糖的自我监测：尿糖的控制的目标是任何时间尿糖均为阴性，但是尿糖监测对发现低血糖没有帮助。
(二)随访管理
1.方式：门诊随访、家庭随访、电话随访和集体随访。
2.内容：
(1)掌握 与评定 ：掌握 患者病况 、评定 医治 状况 。
(2)非药物治疗：掌握 个人行为 更改 状况 、调节 非药物治疗计划方案 、教會 患者更改或清除 个人行为 风险源 的专业技能 。
(3)药物治疗：掌握 患者就医 和药品 应用 状况 、点评 药物治疗实际效果 、具体指导 患者恰当 应用 管理手册、针对 治疗效果欠佳 的患者，应催促 其到综合性医院 调节 药物治疗计划方案 。
(4)检测 查验 指标值 ：依据 糖尿病分组管理 规定 ，催促 患者查验 血糖值 、心率 、糖化血红蛋白浓度 及有关 病发症 。
发觉 患者出現 靶器官危害 的异常 状况 时，立即 催促 患者到综合性 医院体检 。
(5)健康教育知识 ：有目的性 地开展 健康教育知识 。
(6)患者自我管理专业技能 具体指导 ：掌握 、查验 患者自我管理的状况 ，对其开展医药学 具体指导 ，出示 必需 的专业知识 和专业技能 适用 。
(三)糖尿病的药物治疗
糖尿病的营养治疗和运动治疗是控制2型糖尿病高血糖的基本措施。胰岛素治疗是控制血糖的重要手段。
(四)糖尿病的非药物治疗
1.指标自我监测：
监测内容：
①控制体重、血糖、血压、尿中酮体和戒烟，体重控制在正常范围内;
②对于超重和肥胖的糖尿病患者，体重减少的速度要适当，每年以减轻体重的5%～10%为佳，不提倡短期的大幅度降低体重;
③对于难以减肥的超重和肥胖者，至少要通过各种方式保持体重不再增加;
④对于同时患有高血压的糖尿病患者，血压应在患者能耐受的情况下酌情降至130/80mmHg以下为佳。
2.合理膳食：糖尿病患者的饮食要特别强调改变不健康的营养和膳食，控制总能量的摄入、食盐的摄入和脂肪的摄入，尤其是动物性油脂。建议糖尿病病人的脂肪能量占总能量的20%～30%，碳水化合物占**～**，蛋白质占15%～20%。采用少食多餐，每天食盐不超过6g。
3.增加身体活动
4.糖尿病患者的运动治疗应包括经常性的中高强度有氧运动，尤其是抗阻力练习，以增加肌肉体积，促进血糖代谢。
(1)预防低血糖的措施
①开始参加运动时，应有同伴陪同并携带糖果备用。
②饭后0.5～1小时，开始运动较为合适。
③如果运动量较大，则运动前增加饮食量或者适当减少降糖药物量(包括胰岛素)。
④运动不宜在降糖药物作用较长的时间进行。
⑤注射胰岛素治疗的患者，不宜清晨空腹，尤其不宜在注射胰岛素后和饭前运动。
⑥随着运动量的增加，血糖会有所下降，应酌情调整降糖治疗方案。
(2)糖尿病患者的运动禁忌
①合并各种急性感染。
②近期出现糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症性高渗综合征、乳酸性酸中毒和糖尿病低血糖症等急性并发症。
③严重糖尿病肾病。
④严重眼底病变。
⑤新近发生血栓。
⑥血糖未得到较好控制(血糖14mmol/L)或血糖不稳定。
⑦血压180mmHg。
⑧经常有脑供血不足。伴有心功能不全、不稳定型心绞痛、心律失常、且活动后加重。
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