执业医师精选考点系列之预防医学：化学因素与健康

1、刺激性和窒息性气体：刺激性：so2、、so3、氯、氨：肺水肿：眼、上呼吸道炎症、皮肤损害等，可引起化学性肺水肿;窒息性：单纯性(氮气、甲烷和CO2);

2.化学性：co(血液运输氧障碍，皮肤樱桃红色，能发生迟发性脑病，预防高压氧治疗);H2S(组织利用氧障碍，能引起电击样死亡);氰化氢(组织利用氧障碍，皮肤樱桃红色，呼气苦杏仁味，也能引起电击样死亡，亚硝酸钠(美蓝)硫代硫酸钠治疗)

3.铅中毒：慢性铅中毒：铅中毒机体较早期的变化：尿中δ氨基乙酰丙酸增加

(一)临床表现：

(1)神经系统神经衰弱综合征是早期常见症候：1)感觉型表现为肢端发麻、2)运动型表现为握力减退，“垂腕症”、“垂足症”、鱼际肌萎缩、3)严重中毒病人可出现癫痫样发作、精神障碍或脑神经损害的中毒性脑病。

(2)消化系统：

1)口内有金属味

2)齿龈可见蓝色铅线

3)出现顽固性便秘，则常为腹绞痛的先兆。

4)腹绞痛是铅中毒的典型症状之*，多为突然发作，呈持续性绞痛，部位多在脐周

5)检查时腹部平坦柔软，无固定压痛点，无反跳痛，肠鸣声减弱。

(3)血液系统：干扰卟啉代谢，影响血红素合成，发生低血红蛋白正常细胞型贫血

(二)防治：

(1)治疗及处理：1)轻度铅中毒，可做驱铅治疗和对症治疗，一般不必调离原工作。2)依地酸二钠钙。3)二巯基丁二酸钠。4)重度中毒*调离铅作业，并给予积极治疗。

(2)预防关键在于消除和控制铅发生源。

4、苯中毒：

急性：中枢神经系统

慢性：造血系统(WBC降低较常见，严重再障)

防治：(1)治疗与处理：

1)急性：立即送往医院，适当给予葡萄糖醛酸，维生素C、B1、B2、B6、B12等，注意防治脑水肿。

2)慢性：改善神经衰弱综合征及纠正出血倾向，恢复骨髓造血功能，促进I_细胞、血小板新生及增强免疫功能。

3)常用核苷酸类、维生素类、皮质激素等有助于恢复造血功能的药物。

4)苯中毒一经确诊，应调离苯作业.并根据病情安排休息。

(2)以综合性措施为主

5、汞：水俣病慢性(因长期吸入汞蒸汽致)：

特异性症状：易兴奋性;震颤;口腔炎

治疗：二巯基丙磺酸钠

防治(1)治疗与处理患者应脱离汞接触，进行驱汞治疗和对症治疗。1)二巯基丙磺酸钠。2)二巯基丁二酸钠。(2)预防：清除汞污染用lg/m3的碘加酒精点燃熏蒸，生成碘化汞，用水洗去。

6、农药：

5%NaHCO3洗胃(敌百虫不能用碱洗胃)

治疗：有机磷阿托品

7、生产性粉尘：

(一)概念：生产中形成的，能长时间悬浮在空气中的固体颗粒，粒径<15um的粉尘颗粒为可吸入粉尘，<5um的粉尘颗粒为呼吸性粉尘。

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