北京大兴区哪里有执业医师培训班
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【课程详情】
医师资格考试一年*关方案本*关方案适合于以下情况学员：
1、工作很忙、应酬较多、家务缠身、没时间复习；
2、除了所在科室外的知识外，其他考试知识丢的时间很长；
3、面对堆积如山的教材、习题集无从下手；
4、参加过多次考试，但没能通过，面临单位的压力；
5、刚毕业，没有参加医师资格考试的经验；
6、私人诊所营业多年，但却没有自己的医师资格证书。
学习捷径：
*一阶段
随报随学，按照老师制定的学习计划，每周完成5-7课时的课程学习，全程100-120课时左右。此阶段要先听课，不懂的再看书，然后把老师的题目完成，老师讲解此章节的题目。
第二阶段
考点串讲，老师会把整个科目的考点全部串讲完毕，哪里不会一目了然，有针对性的做题复习。此阶段主要是老师带着学员做题，千万不要做无用功，只复习考试重点科目中自己不会的！
第三阶段
考前，考前一个月务必将考前手册认真学习，其他的课程资料无需再看，跟着老师把考前做好，轻松备考。视频课件和面授相结合，没问题。
床医师消化系统知识点：门静脉高压症
门静脉高压症是指具有脾大，脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血，腹水等症状的疾病。
(一)病因和发病机制
1、门脉的血流受到阻碍，血液淤滞时，则引起门脉系的压力增高。
2、三大临表：(1)脾大，全血细胞减少;(2)侧支身循环建立，主要食管胃底静脉曲张;(3)腹水
3、引起门脉高压的主要原因是：肝硬化。
4、门脉高压症分为：肝前型，肝内型(在我国较常见，占**以上)，肝后型
5、门静脉是由肠系膜上静脉和脾静脉组成;其中脾静脉占门静脉血流的20%;
6、肝脏的血液供应：主要来自于门静脉占**，肝动脉25%。
7、肝脏有两个管道系统：Glissom系统(格里森系统)和肝静脉系统。
肝脏的Glissom纤维鞘组成：
门静脉、肝动脉、肝胆管，这三者走形都是一致的。
歌诀：母(M)鸡(J)感(G)动(D)郭(G)德(D)纲(G) 门静脉(MJ)、肝动脉(GD)、肝胆管(GDG) 正常门静脉压力在1.27-2.3KPa(13--24cmH2O)如果压力>2.94kPa(30cmH2O)，则门静脉高压诊断明确
(二)肝硬化时肝门静脉系统主要侧支循环：
① 胃底、食管下段交通支：较主要的。
② 直肠下端、肛管交通支
③ 前腹壁交通支
④ 腹膜后交通支
(三)临床表现：
大水盛 主要是脾肿大、脾功能亢进，呕血、侧支循环形成、腹水和一些非特异性全身症状，严重时上消化道大出血、肝性脑病等。
1.脾大、脾功能亢进 临床上可见到血细胞减少，较常见的是白细胞和血小板减少，称为脾亢。
2.交通支扩张 食管胃底曲张静脉破裂大出血是门静脉高压较危险的并发症。
3.腹水 主要原因是肝硬化后肝功能减退，血浆白蛋白的合成障碍，造成低蛋白血症，引起血浆胶体渗透压降低，液体漏入腹腔形成腹水。另外，肝功能不全时，体内醛固酮增多，而引起钠、水潴留。此外，门静脉压力升高，使门静脉毛细血管床的滤过压增加，使肝内淋巴液的容量增加，以致大量淋巴液自肝表面漏入腹腔。
(四)诊断(略)
(五)治疗：
治疗的目的是：防止出血和胃底食管静脉曲张。
(一)内科治疗：一般用药，用生长抑素。
①内镜下用药选，对食管静脉曲张作用好，但是对胃底的静脉曲张无效。
做题时，出现胃底静脉曲张不能选胃镜治疗，食管静脉曲张就可以。
②用药无效后用三腔两囊管。
(二)手术治疗(较主要的方法)
分两类：分流术和断流术(即脾切除)
①分流术：通过分流来降低门静脉压力
②断流术：阻断奇静脉间的反常血流
1. 分流术：
种类：⑴脾肾静脉分流术：是将脾静脉的血分流到左肾静脉。
该手术禁忌症：大量腹水和脾静脉口径小。
⑵门腔静脉分流术：较容易导至肝性脑病
⑶脾腔静脉分流术;
⑷肠系膜上静脉、下腔静脉分流术;
⑸经颈内静脉肝内门体分流术。
分流术利弊：预防和治疗复发性上消化道出血的效果是肯定的，但是由于血液没有经过肝脏的解毒作用，因此，容易导至肝性脑病。特别是门腔静脉分流术。
2.断流术(较有效)：门脉高压手术治疗的选。
注：门脉高压手术治疗选断流术而不是分流术。
(1)以贲门周围血管离断术较为有效。治疗门静脉高压手术的较好办法。
注：做题时，只要题目中提到门静脉高压的手术治疗，答案有它就必选它。
(2)贲门周围血管可分成4组：(考点)冠状静脉、胃短静脉、胃后静脉、左膈下静脉
歌诀：该(冠)当(短)何(后)罪(左)
(3)离断了贲门周围血管后，门脉压增高，使入肝门脉血流增加，有利于肝细胞的再生和肝功能的改善。贲门周围血管离断术是一种针对胃脾区，特别是胃左静脉高压的手术，目的性强，止血作用即刻而确切。
(4)手术的目的就是来治疗和预防出血的。如果食管静脉曲张但未破裂，则不需要急诊手术。
(5)断流术的评价：
各种断流术，除了脾切除术本身可能因为减少了脾静脉血的回流对降低门静脉压力有力之外，都是通过阻断门静脉系统于胃底，食管静脉曲张间反复的血流联系，降低曲张静脉的压力来治疗和预防出血的。若食管静脉曲张但未破裂出血的不需要急诊手术。
注意：
1. 肝蒂组成：总管，动脉，肝神经，淋巴管。
2. 食管静脉曲张破裂出血为鲜血。
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