关于特殊人群如何选降压药

目前常用的降压药种类很多，按作用时间分类，有短效、中效和长效之分，按剂型分类，又有速释、缓释、控释之别。面对如此多的降压药，患者到底该如何选择呢？

实际上，一个好的降压药，至少应满足三方面的条件：较好的降压疗效、肯定的心血管保护作用、较高的安全性和患者依从性。高血压轻者可仅用一种药物，重者则应联合用药。

有合并症者合并有高脂血症、糖尿病、高尿酸血症、冠心病、肾病的高血压患者，可选血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和钙通道阻滞剂等；伴有劳力性心绞痛者可选β受体阻止剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和利尿剂等；伴有自发性心绞痛者可选钙通道阻止剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等；伴有心衰者可选血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂或β受体阻止剂等。

血液透析者因高血压或其他疾患引起的肾功能衰竭需长期血液透析者，多选用长效降压药物（如硝苯地平控释剂、氨氯地平等），但应注意监测血压的变动，因为肾功能不全可影响药物代谢而易致药物蓄积，进而引起降压过度。同时，在血液透析结束即刻往往血压水平较高，此时可临时加服一种速效类的降压药物（如硝苯地平等）以迅速控制血压。

前列腺肥大者老年男性前列腺肥大者，可选用α受体阻止剂（如特拉唑嗪、阿夫唑嗪等），但需注意体位性低血压的发生。所以此类患者夜间起床时一定要缓慢，坚持慢起、缓行，必要时可让家人搀扶。

鼻饲者因其他疾患需长期保持鼻饲营养者，应选择长效药物（如替米沙坦、氨氯地平等），而避免选择缓释、控释剂型。因缓释、控释剂型的关键技术多在药物的外壳，一旦将药物研碎就变成了普通剂型，反而不利于血压的稳定。

夏日血压变动者高血压患者在常规降压治疗的时候，往往在夏日出现低血压。这些患者不宜选用大量的利尿剂，以免引起电解质紊乱等。

脑动脉硬化者脑动脉硬化或颈动脉斑块形成者、脑梗塞急性期者、肾功能不全者，应缓慢、温和地降压，不可过快过猛，否则将有导致缺血性脑血管病和引起肾功能衰竭的危险。