健康管理师三级较新考试大纲

一、

慢性病的特点

① 病因复杂;

② 起病隐匿，潜伏期较长，没有明确的起病时间;

③ 病程较长，随着疾病的发展，变现为功能进行性受损或功能;

④ 难以治愈，疾病一旦发生，表现为不可逆转，很难彻底治愈;

⑤ 预后较差，疾病后期致残率和致死率高，已经成为全球死亡与疾病负担的主要病因。

二、我国慢性病流行现状

① 随着人们生活水平的不断提高，人均预期寿命不断增长，老年人口数量不断增加，我国慢性病患者的基数也在不断扩大;

② 随着公关卫生和医疗服务水平的不断提升，慢性病患者的生存期也在不断延长。

三、恶性肿瘤

(一)恶性肿瘤的危险因素

1.吸烟

2.乙型肝炎病毒及其他病毒感染

3.膳食营养因素

4.职业危害

5.其他环境危害(电离辐射，包括医源性X线，可引起人类多种恶性肿瘤，如急性和慢性细胞白血病等。紫外线照射则是皮肤癌明确的病因)

(二)恶性肿瘤的筛查和早期诊断

1.恶性肿瘤的早期发现、早期诊断及早期治疗是降低死亡率及提高五年生存率的主要策略。

2.筛查早期胃癌路径：问卷、胃功能检查(胃泌素及胃蛋白酶)、胃镜检查。

3.肺癌高危人群实施低剂量螺旋CT检查。

4.女性两癌(乳腺癌、宫颈癌)：乳腺癌：乳腺超声检查、乳腺X线检查(俗称钼靶)、乳腺穿刺活检;宫颈癌：乳头状病毒检查(HPV)、脱落细胞检查(TCT)。

一、

高血压的诊断

1.临床上高血压诊断标准为：经非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg;

2.①原发性高血压：原因不明的高血压，大都需要终生治疗;

②继发性高血压：由某些疾病引起的血压增高称为继发性高血压;

③白大衣高血压：指患者到医疗机构测量血压高于140/90mmHg，但动态血压24小时平均值<130/80mmHg，或家庭自测血压<135/85mmHg。

④隐性高血压：指患者到医疗机构测量血压<140/90mmHg，但动态血压24小时平均值高于130/80mmHg或家庭自测血压高于135/85mmHg。

3.自测血压

①对于精神焦虑或根据血压读数常自行改变治疗方案患者，不建议自测血压;

②对新诊断的高血压，建议家庭自测血压连续7天，每天早晚各1次，每次测量3遍，去掉第1天血压值，仅计算后6天血压值，根据后6天血压平均值，为治疗决定提供参考;

③血压稳定后，建议每周固定一天自测血压，于早上起床后1小时，服降压药前测量坐位血压。

④自测血压的优点：可获取日常生活状态下的血压信息帮助排除白大衣性高血压，检出隐性高血压，对增强患者整治的主动参与性、改善患者治疗的依从性等方面具有优点。

4.动态血压：作用，动态血压监测在临床上可用于诊断白大衣性高血压。

二、

高血压发病的危险因素

1.高纳、低钾膳食。

2.体重超重和肥胖：BMI≥24Kg/m2者患高血压的危险是体重正常者的3～4倍，患糖尿病的危险是体重正常的2～3倍，具有两项以上危险因素的患高血压及糖尿病危险是体重正常者的3～4倍。男性腰围≥90cm，女性≥85cm者患高血压的危险为腰围低于此界限者的3.5倍。

3.饮酒：每天平均饮酒>3个标准杯(1个标准杯相当于12g酒精，约合360g啤酒，或100g葡萄酒，或30g白酒)，收缩压与舒张压分别平均升高3.5mmHg与2.1mmHg，且血压上升幅度随着饮酒量的增加而增大。

4.其他危险因素(遗传、性别、年龄、工作压力、心理因素、高脂血症等)

三、冠状动脉粥样硬化

(一)冠心病的分型、临床表现和诊断方法

1.冠心病分型：

①无症状性心肌缺血;②心绞痛;③心肌梗死;④缺血性心脏病;⑤猝死。

2.诊断

①如出现典型的心绞痛，或发生心肌梗死，临床上可基本明确冠心病的诊断。

②典型心绞痛的特点有：诱因;部位及放射部位;性质;持续时间及缓解(疼痛出现后，常逐渐加重，1～5分钟而自行缓解，偶尔可长达15分钟，休息或舌下含化硝酸甘油而缓解)。

3.对无急性心肌梗死病史，也无典型心绞痛的患者，需要综合冠心病危险因素、年龄、性别、临床病史，其他心脏病的排除等方面综合考虑，但确诊需要有冠状动脉狭窄的病理解剖学依据。

(二)冠心病危险因素

1.高血压;

2.超重和肥胖;

3.糖尿病;

4.血脂异常和高胆固醇血症(血清胆固醇水平升高的年龄越早，今后发生冠心病的机会也越多);

5.生活方式(吸烟、饮食、身体活动);

6.多种危险因素的联合作用(冠心病是多种因素引起的，联合危险因素越多，动脉粥样硬化或发生合并症的可能性越大);

7.其他(冠心病在其发病史中具有重要作用，是一种独立的危险因素)。

一、2型糖尿病

(一)糖尿病的诊断

1.诊断标准：WHO(1999年)糖尿病诊断标准(满足下列三条标准中的任意一项时，就可诊断患有糖尿病)

①糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(或200mg/dl)或;

②空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L(或126mg/dl)或;

③OGTT实验中，餐后2小时(从进食*一口饭开始)血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(或200mg/dl)。

2.糖尿病诊断应尽可能依据静脉血浆血糖，而不是毛细血管血的血糖检测结果。

3.理想的糖尿病检查是同时检查空腹和OGTT后2小时血糖值。近年来还引入了糖化血红蛋白(HbA1C)作为筛查糖尿病的一种方法(ADA(美国糖尿病学会)在2010年将HbA1C≥6.5%作为糖尿病诊断标准之*。)

(二)2型糖尿病的流行病学

1.糖尿病前期患病率

糖尿病前期：指血浆葡萄糖水平在正常人群与糖尿病人群之间的一种中间状态，又称为糖调节受损(IGR)。糖尿病前期包括两种异常的糖代谢状态，即空腹血糖调节受损(IFG)和糖耐量受损(IGT)，或二者兼有。

所有糖尿病患者在其发病过程中均要经过糖调节受损阶段，糖调节受损是2型糖尿病的前奏和必经之路，糖调节受损被认为是糖尿病后备军。

2.糖尿病前期诊断标准：空腹血糖 5.6～6.9mmol/L 和(或)糖耐量2h血糖 7.8～11.0mmol/L。

(三)2型糖尿病的危险因素

1.遗传因素;

2.肥胖(或超重);

3.身体活动不足;

4.膳食因素;

5.早期营养;

6.糖耐量损害;

7.胰岛素抵抗(IR);

8.高血压及其他易患因素。

二、

脑卒中

(一)脑卒中危险因素

1.高血压;

2.心脏病;

3.糖尿病;

4.血脂异常(血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)升高，高密度脂蛋白(HDL)降低与缺血性脑血管病有密切关系);

5.吸烟;

6.饮酒;

7.颈动脉狭窄;

8.肥胖;

9.其他危险因素(①高同型半胱氨酸血症;②代谢综合征;③缺乏体育活动;④饮食营养不合理;⑤口服避孕药;⑥促凝危险因素)。

(二)脑卒中的临床表现和诊断

1.脑梗死：头颅 CT和标准头颅磁共振(MRI)在发病24小时内常不能显示病灶，但可以排除脑出血，发病24小时候逐渐显示低密度梗死灶。

特点：多数在安静时急性起病，活动时起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有短暂性脑出血(TIA)发作;病情多在几小时或几天内达到高峰，脑栓塞起病尤为急骤，一般数秒至数分钟内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动;临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征。

2.蛛网膜下腔出血：突发的剧烈头痛、持续不能缓解或进行性加重;多伴有恶心、呕吐;可有短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状，少数出现癫痫发作;其突出体征是脑膜刺激征明显。

3.脑出血

①多在情绪激动或活动时急性起病;

②突发局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐，可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。

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