健康管理师：筛查和确诊糖尿病患者相关考点

一、筛查和确诊糖尿病患者

1. 机会性筛查

2. 高危人群筛查

3. 从已建立的人群健康档案、流行病学调查和糖尿病筛查时血糖检测结果发现需要管理的糖尿病患者

4. 从常规体检发现属于管理范围的糖尿病患者

5. 主动检测

6. 收集社区内已确诊患者的信息

二、糖尿病常规管理随访内容

1. 了解患者的病情、治疗和随访管理情况

2. 了解患者非药物治疗情况

3. 了解患者药物治疗情况

4. 健康教育和患者自我管理培训

5. 临床监测指标

三、糖尿病强化管理的适用对象

1. 患者实行强化管理

已有早期并发症；自我管理能力差；血糖控制情况差。

2. 其它

包括：妊娠、围术期、1型糖尿病特殊情况；治疗上有积极要求；相对年轻且病程短。

四、糖尿病干预过程的评估

主要评估糖尿病干预方案的执行情况，管理对象认可度和满意程度。

1. 年度评估

糖尿病患者建档动态管理情况，糖尿病管理开展情况，糖尿病患者转入转出执行情况等。

2. 阶段性评估（每3-5年进行1次）

社区糖尿病及其危险因素流行现状了解的情况，参与工作人员对该工作的满意情况。

五、糖尿病干预的效果评估

1. 年度评估

患者规范管理、规范接受药物治疗、不良生活方式改善、自我监测血糖和血压相关技能的掌握、血糖控制等情况。

2. 阶段性评估（每3-5年进行1次）

糖尿病患者（被管理对象）患病知晓率和糖尿病相关知识知晓程度，不良生活方式改善情况以及血糖、血压、体重自我监测技能掌握情况等。

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