【课程介绍】

健康管理师是专门从事对人群或个人健康和疾病的监测、分析评估以及健康维护和健康促进的专业人员，是人力资源和社会*部新公布的新职业。

【报考条件】

健康管理师要求具有健康相关专业本科学历，或大专学历及从事健康相关工作5年以上，并取得健康管理师证书者。医学、营养、心理等健康领域特殊贡献者，在级别申报时可适当放宽，不同级别的学员需参加相应级别的考试。

【培训优势】

1、开展健康管理师培训（三级、二级）

2、参加考试合格者，颁发证书。该证书作为人力资源管理部门或用人单位对持证人任用、聘用、考核和能力评价的依据并作为广东省各市外来务劳人员入户该市的*备条件。

3、每月免费参加由主讲的健康讲座。定期举办免费的健康沙龙：组织学员与、企业面对面交流，提供工作机会。

4、自入学起无限期免费补修请假缺席课程，增加*。

【课程前景】

在健康管理机构担任健康管理师的月薪多在3000元左右。在北京，健康管理师的年薪可达10万元。

健康管理刚刚在*起步，是一个朝阳产业。在*内地仅有少数专业的健康管理机构，大部分为医院及体检中心的附属部门。相比于发达，我国在这方面的专业人才相当匮乏。随着社区保健制度的推广，健康管理师的*非常广阔。不仅可以在社区发挥重要作用，为健康和亚健康人群做营养咨询、指导工作，还可以为企业员工、白领、管理人员、运动员、家庭提供教育、辅导、指导等服务。

【品*优势】

1. 拥有业内先进的客户管理系统，使管理信息化，标准化，更显更效的服务。

2. 团队式家庭服务综合解决方案，贴心的售后团队服务标准。

3. 融理论+实操于培训过程，关注家政员本身，聚焦家政服务中的各种问题，通过严格系统 的教学因材施教，致力于全方位提升家政人员的素质、专业技能及服务意识。

知识延伸

一、高血压干预原则

1.个体化；2.综合性；3.连续性；4.参与性；5.及时性

二、高血压干预的目标人群

符合下列任意一项者即为糖尿病高危人群：

糖尿病前期（IFG和IGT）；

有糖尿病家族史（双亲或同胞患有糖尿病）；

肥胖和超重者（BMI≥24kg/m2）；

妊娠糖尿病患者或曾经分娩巨大儿（出生体重≥4kg）的妇女；

高血压患者（血压≥140/90mmHg）和（或）心血管病变者 ；

高密度脂蛋白胆固醇降低[≤0.9mmol/L（35mg/dl）]和（或）高甘油三脂[≥2.22mmol/L（220mg/dl）] ；

年龄在40岁以上，且常年身体活动不足者；

有一过性类胆固醇诱导性糖尿病病史者；

BMI≥30kg/m2多囊卵巢综合征患者；

严重精神病和（或）长期接受抗抑郁药物治疗者。

注：选自慢性病社区综合防治系列丛书《糖尿病社区综合防治方案》

①建议对高危人群每年检测一次空腹血糖和（或）进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。

②高血压患者每年检测1次空腹血糖和进行OGTT。

③45岁以上血糖控制正常者3年后复查。

④糖尿病前期人群是较重要的2型糖尿病高危人群，每年约有1.5%～10%的IGT患者进展为2型糖尿病。

三、糖尿病的干预策略

糖尿病教育的形式包括定期开设教育课程。较好的糖尿病管理是团队式管理，糖尿病管理团队的主要成员，应包括执业医师（基层医师和（或）专科医师）、糖尿病教育者（教育护士）、营养师、运动康复师、患者及家属

（一）糖尿病教育和自我管理

1.糖尿病教育，较好的糖尿病管理是团队式管理，糖尿病管理团队的主要成员应包括：执业医师[基层医师和（或）专科医师]、糖尿病教育者（教育护士）、营养师、运动康复师、患者及家属；

2.自我管理：自我管理是指在专业人员（健康管理师）的协助下，患者承担一定的预防性与治疗性的管理任务。

3.自我血糖监测

自我血糖监测是指导血糖控制达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段。指尖毛细血管血糖检测是较理想的方法，但如果条件所限不能查血糖，尿糖的检测，包括定量尿糖检测，也是可以接受的。自我血糖监测适用于所有糖尿病患者，但对注射胰岛素和妊娠期患者，为了严格控制血糖，同时减少低血糖的发生，这些患者*进行自我血糖监测。

（1）自我血糖监测的频率：取决于治疗的目标和方式

①血糖控制差的患者或病情危重者，应每天监测4～7次，直到病情稳定，血糖得到控制。当病情稳定或已达到血糖控制目标时，可每周监测1～2天。

②使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段，每日至少监测血糖5次，达到治疗目标后，每日监测2～4次；使用口服药和实施生活方式干预的患者，达标后每周监测血糖2～4次。

血糖监测时间：

③餐前血糖检测：当血糖水平很高时，空腹血糖水平是首先要关注的，有低血糖风险者（老年人、血糖控制较好者）也应测定餐前血糖。

④餐后2小时血糖监测：适用于空腹血糖已获良好控制，但仍不能达到治疗目标者。

⑤睡前血糖监测：适用于注射胰岛素的患者，特别是注射中长效胰岛素的患者。

⑥夜间血糖监测：适用于胰岛素治疗已接近治疗目标，而空腹血糖仍高者。

⑦出现低血糖症状时应及时监测血糖。

⑧剧烈运动前后宜监测血糖。

（2）血糖监测的指导和质量控制：开始自我血糖监测时对糖尿病患者进行监测技术和监测方法的指导，包括如何测血糖、何时监测、监测频率和如何记录监测结果。糖尿病管理小组每年应检查1～2次患者自我血糖监测技术和校准血糖仪，尤其是自我监测结果与糖化血红蛋白或临床情况不符时。

（3）尿糖的自我监测：尿糖的控制的目标是任何时间尿糖均为阴性，但是尿糖监测对发现低血糖没有帮助。

（二）随访管理

1.方式：门诊随访、家庭随访、电话随访和集体随访。

2.内容：

（1）了解与评估：了解患者病情、评估治疗情况。

（2）非药物治疗：了解行为改变情况、调整非药物治疗方案、教会患者改变或消除行为危险因素的技能。

（3）药物治疗：了解患者就诊和药物使用情况、评价药物治疗效果、指导患者正确使用管理手册、对于治疗效果不佳的患者，应督促其到综合医院调整药物治疗方案。

（4）监测检查指标：根据糖尿病分类管理要求，督促患者检查血糖、血压、糖化血红蛋白及相关并发症。发现患者出现靶器官损害的可疑情况时，及时督促患者到综合医院检查。

（5）健康教育：有针对性地进行健康教育。

（6）患者自我管理技能指导：了解、检查患者自我管理的情况，对其进行医学指导，提供必要的知识和技能支持。

（三）糖尿病的药物治疗

糖尿病的营养治疗和运动治疗是控制2型糖尿病高血糖的基本措施。胰岛素治疗是控制血糖的重要手段。

（四）糖尿病的非药物治疗

1.指标自我监测：

监测内容：

①控制体重、血糖、血压、尿中酮体和戒烟，体重控制在正常范围内；

②对于超重和肥胖的糖尿病患者，体重减少的速度要适当，每年以减轻体重的5%～10%为佳，不提倡短期的大幅度降低体重；

③对于难以减肥的超重和肥胖者，至少要通过各种方式保持体重不再增加；

④对于同时患有高血压的糖尿病患者，血压应在患者能耐受的情况下酌情降至130/80mmHg以下为佳。

2.合理膳食：糖尿病患者的饮食要特别强调改变不健康的营养和膳食，控制总能量的摄入、食盐的摄入和脂肪的摄入，尤其是动物性油脂。建议糖尿病病人的脂肪能量占总能量的20%～30%，碳水化合物占**～**，蛋白质占15%～20%。采用少食多餐，每天食盐不超过6g。

具体要求参照《*糖尿病膳食指南》（2017）——篇幅有限，详见技能教材110页。

3.增加身体活动

4.糖尿病患者的运动治疗应包括经常性的中高强度有氧运动，尤其是抗阻力练习，以增加肌肉体积，促进血糖代谢。

（1）预防低血糖的措施

①开始参加运动时，应有同伴陪同并携带糖果备用。

②饭后0.5～1小时，开始运动较为合适。

③如果运动量较大，则运动前增加饮食量或者适当减少降糖药物量（包括胰岛素）。

④运动不宜在降糖药物作用较长的时间进行。

⑤注射胰岛素治疗的患者，不宜清晨空腹，尤其不宜在注射胰岛素后和饭前运动。

⑥随着运动量的增加，血糖会有所下降，应酌情调整降糖治疗方案。

（2）糖尿病患者的运动禁忌

①合并各种急性感染。

②近期出现糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症性高渗综合征、乳酸性酸中毒和糖尿病低血糖症等急性并发症。

③严重糖尿病肾病。

④严重眼底病变。

⑤新近发生血栓。

⑥血糖未得到较好控制（血糖＞14mmol/L）或血糖不稳定。

⑦血压＞180mmHg。

⑧经常有脑供血不足。伴有心功能不全、不稳定型心绞痛、心律失常、且活动后加重。

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