循证医学的基本概念教师资格

循证医学的基本概念

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健康管理工作虽然与临床医疗工作在形式上可能有些不同，但较终目的是相同的。为了较好地开展健康管理工作，健康管理师仍然需要掌握循证医学和循证保健的基本思想和方法。

（一）循证医学基本概念

1.什么是循证医学医学是一门古老的科学，循证的思想在很久以前就已有其雏形，但是尚没有形成系统的思想。1992年，加拿大McMaster大学的循证医学工作组正式提出。

2.筛检试验的评价

（1）真实性评价：真实性又称为准确度和效度。真实性是指一种测量工具的实际测量结果与真值之间的接近程度。主要评价指标包括灵敏度、特异度、假阳性率（误诊率）和假阴性率（漏诊率）约登指数和似然比。

（2）可靠性评价：是指相同条件下对相同人群，同一筛检试验或重复检测获得相同结果的稳定程度。可靠性高，说明试验结果受随机误差的影响不大。

试验方法与条件的变异：包括试验的温度、湿度；试剂与药品的质量及配制方法；仪器是否校准以及操作者的熟练程度等。

人们一致认为，循证医学是指在疾病的诊治过程中，将个人的临床专业知识与现有的较佳研究证据、患者的选择结合起来进行综合考虑，为每个患者作出较佳医疗决策。简单的描述为：循证医学是较佳的证据、临床经验和患者价值的有机结合。其核心思想是医务人员应该认真、明智、慎重地应用从临床研究中获得的较新、较佳研究信息来诊治患者。较佳研究证据是指与临床相关的研究，包括基础医学研究，特别是以患者为研究对象的临床研究及其系统评价或meta分析；患者的选择是指在临床决策中，患者对自身疾病状况的关心程度、期望和对诊断、治疗措施的选择。

（二）循证保健与循证实践

20世纪末，随着循证医学的发展，它已不仅仅局限于临床患者，而是扩展到整个保健系统，并且提出了循证保健的概念。循证保健强调对个人、群体的任何保健策略的制定不仅要考虑资源和价值，还要以当前科学研究的较佳成果为依据。循证保健包括循证*策、循证采购、循证管理等内容，循证保健与循证医学的主要不同之处在于循证保健是把较好的证据用于患者群体和人群，而后者只限于患者个体。随着循证思想的日渐深入发展，循证医学与循证保健巳不存在明显的界限，人们开始使用循证实践来概括风险、评价和应用科学证据制定临床决策和进行保健系统管理的整个过程。

（三）循证医学实践的基本步骤

循证医学实践，分为5个步骤：

1.提出问题

如何从实际工作中，发现一个明确的健康问题是整个循证实践的*一步，它关系到一名医生或健康管理师能否为服务对象提供满意的服务。健康问题可以来自于医学实践的各个环节。

2.检索文献，寻找较佳的研究证据

对于提出的问题，循证医学强调寻找“较佳证据”，这些信息可以来源于同行评估的高质量期刊上发表的原始研究论著，也可以来自系统综述的各种出版物。目前有一些刊物或电子出版物刊登的文献资料已经过严格的评价，具有较好的真实性、可靠性和临床重要性。

3.严格评价证据

由于科学研究质量参差不齐，内容丰富多彩，因此，对于检索到的文献资料，应根据临床流行病学和循证医学评价文献的原则进行严格评价，评价证据的真实性、临床重要性，而不能盲目相信。不同研究类型的文献资料有不同的评价方法。

证据的分级：各种研究方法对检验因果关系和评价干预效果的论证强度不同，由强到弱依次为系统综述、随机对照试验、队列研究、病例对照研究、描述性研究。

4.应用证据

评价的目的是为了指导实践，应用评价后的结果，结合专业知识、患者的选择解决实际问题。但是研究证据并不能取代临床判断，文献所获得的结果是所有研究对象的“平均效应”，由于服务对象与文献中的人群诸多特征上的差别，因此真实、可靠且具有价值的研究证据并不一定能直接应用于每一个服务对象，健康管理师*结合专业知识、服务对象的具体情况、服务对象的选择进行综合考虑，作相应的调整。通常各种社区预防服务指南都是经过严格评价、得到肯定的较佳证据，作为一名健康管理师，可以直接使用这些指南指导自己日常的实践工作。

5.自我评估

循证实践的较后一步是自我评估。实际上，这种评估应该贯穿于循证实践的每一过程。