健康管理师鉴定考试高频考点
健康管理师*定考试高频考点
健康管理师高频考点（一）
一、肥胖干预措施
1.控制总能量摄取：一般成人每天摄入能量控制在1200～1300kcal，在平衡膳食中，蛋白质、碳水化合物和脂肪提供的能量比，应分别占总能量10%～15%、**～**和20%～30%左右。
2.增加身体活动量：遵循从小到大、从弱变强的原则。以运动后1天自我感觉良好为度。做高强度的运动之前较好请医师做心肺功能（活动平板）检查，排除心血管疾病。
3.对于减肥，采用控制饮食能量和增加身体活动相结合的方法效果较好。
4.行为疗法
①建立节食意识，每餐*饱；尽量减少暴饮暴食的频度和程度。
②注意挑选脂肪含量低的食物。
③细嚼慢咽以延长进食时间，另一种方法就是进食时使用较小的餐具自我限制进食量，使每餐达到七分饱。
④制订的减肥目标要具体、可行。例如在制订体力活动目标时，以“每天走路30分钟或每天走6000步”代替“每天多活动点儿”。
⑤膳食脂肪占总能量的百分比由原来的35%下降到30%，再逐步降到28%～25% 。
二、肥胖的干预步骤
肥胖的干预程序包括：筛查和确诊肥胖患者并确定管理级别、制订肥胖干预计划、执行干预计划、定时随访并进行效果评价。
根据是否患有其他慢性病将肥胖分为单纯性肥胖和重症肥胖，无内分泌疾病或找不出可能引起肥胖的特殊病因的肥胖症为单纯性肥胖。重症肥胖要执行强化管理干预方案。
三、肥胖干预的评估
1.个体肥胖干预的评估
（1）是否帮助管理对象认清导致其自身超重或肥胖的原因所在？
（2）是否已列出可以减肥的方法？
（3）是否已经找到一个合适的减肥方法去尝试？
（4）评估已取得的短期减肥效果（1～6月内BMI或腰围减少值或相对值）。
（5）评估已取得的中长期减肥效果（0.5～3年内高血压、血脂等指标的变化以及其他健康收益）。
（6）在尝试一个减肥方法失败后能否改行另一个减肥方法？
（7）能否综合运用各种措施以达到减肥目的，维持减肥成果？
（8）是否能利用管理对象身边的资源进行减肥？
2.群体肥胖干预的评估
（1）被管理（如某社区）人群肥胖知晓率、肥胖防治相关知识的知晓情况。
（2）被管理人群中通过饮食控制、增加身体活动等方式达到减肥目标的比例。
（3）被管理人群中肥胖者控制体重达标和未达标比例。
（4）被管理人群心脑血管病发病、致残和死亡信息，以及卫生经济学评价。
健康管理师高频考点（二）
一、烟草使用干预的健康教育知识点
吸烟是心血管病的三大经典危险因素（高血压、血脂异常和吸烟）之*，吸烟可促进动脉粥样硬化，进而明显增加心脑血管病的发病和死亡，此外吸烟也是恶性肿瘤和慢性阻塞性肺疾病等其他多种慢性病的危险因素，吸烟是哮喘恶化和发作的常见诱因，吸烟至少与40种疾病和20种癌症有关。已知有害的常见物质有焦油、尼古丁和一氧化碳等。
吸烟是一种典型的成瘾行为，又称依赖性行为，是依赖性综合征中一种行为表现，由物质使用障碍所致。这种成瘾行为的影响因素包括社会环境因素、社会心理因素、文化因素、传播媒介因素、团体因素和家庭因素。
（一）吸烟的相关定义
1.主动吸烟：直接从点燃的香烟或其他烟草制品吸入烟雾（主流烟雾）；通常主动吸烟的人称为吸烟者。
2.被动吸烟：也称非自愿吸烟、吸二手烟；不吸烟者暴露于吸烟者的二手烟中。
（二）戒烟可降低危险性
停止吸烟，身体会出现一些变化：
①20分钟内：血压趋向正常、脉搏趋向正常、手和脚温度趋向正常。
②8小时内：体内的一氧化碳水平趋向正常、体内的氧水平趋向正常。
③24小时内：心脏病发作机会开始减少 。
④48小时内：神经末端再生、手和脚的血液循环得到改善、嗅觉、味觉能力明显改变。
⑤72小时内：呼吸较轻松、肺活量开始增加。
⑥1.5～2周：肺功能改善30%、心脏病危险大大降低、循环继续改善。
⑦1～9个月内：咳嗽、鼻塞、疲劳和呼吸困难减少、肺内纤毛重生，控制黏液的能力增加，清理肺部，减少感染。
二、烟草使用的干预原则
1.以个体为中心，强调干预对象的健康责任和作用。
2以健康为中心，强调预防为主，烟草使用的干预主要应放在预防不吸烟者开始吸烟。
3.形式多样，强调综合干预。
三、烟草使用干预的目标人群
干预的目标人群是一般人群、青少年、妇女、医师、老师、领导、吸烟者、不吸烟者。
四、针对群体的烟草干预措施
1.拒吸*一支烟：对控制吸烟率是较为重要的，重点干预人群是青少年人群。
2.加强健康教育：普及烟草危害知识 充分利用广播、电视、报纸、杂志、黑板报、画廊、咨询等宣传媒体，在不同场合、以不同方式、对不同人群开展吸烟和被动吸烟危害健康的知识普及教育，同时，还要向他们介绍戒烟的益处，以及有效的戒烟方法和产品。
3.限制吸烟和劝阻别人戒烟：当患者已经产生一定的依赖性，干预的重点是在烟草法制化管理的基础上，强化宣传烟草依赖性和吸烟与疾病的关系，提高烟草危害健康知识的知晓率，逐步减少吸烟，并较终戒烟。
4.研究和推广有效的戒烟方法和戒烟产品：通过对医务人员戒烟技能的培训，以戒烟门诊和咨询等途径把有效的戒烟方法传授给患者，销售的戒烟产品主要有戒烟糖、戒烟贴、戒烟茶、戒烟火柴、戒烟漱口水、戒烟打火机、戒烟香水等。
5.建立行为危险因素监测系统：可及时了解居民对吸烟危害健康的知识、态度和行为清况，并在采取相应干预措施以后进行效果评价，为进一步提高健康管理效果提供依据。
健康管理师高频考点（三）
根据目前对糖尿病病因的认识，将糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病四类。其中2型糖尿病占全部糖尿病的**～**。
临床上较常见的2型糖尿病，早期可能出现大血管并发症，如高血压、冠心病或脑卒中，微血管并发症出现较晚。糖尿病的根本病因是多种遗传基因和多种不良生活方式和习惯，相互作用后胰岛素分泌不足，或胰岛素在体内利用不足，导致血糖浓度增加，较终引起大血管病变、微血管病变以及神经病变。
糖尿病的危害主要在于长期的高血糖损害血管系统，导致全身血管老化，因此引起一系列的病变。
一、高血压干预原则
1.个体化；2.综合性；3.连续性；4.参与性；5.及时性
二、高血压干预的目标人群
符合下列任意一项者即为糖尿病高危人群
糖尿病前期（IFG和IGT）
有糖尿病家族史（双亲或同胞患有糖尿病）
肥胖和超重者（BMI≥24kg/m2）
妊娠糖尿病患者或曾经分娩巨大儿（出生体重≥4kg）的妇女
高血压患者（血压≥140/90mmHg）和（或）心血管病变者
高密度脂蛋白胆固醇降低[≤0.9mmol/L（35mg/dl）]和（或）高甘油三脂[≥2.22mmol/L（220mg/dl）]
年龄在40岁以上，且常年身体活动不足者
有一过性类胆固醇诱导性糖尿病病史者
BMI≥30kg/m2多囊卵巢综合征患者
严重精神病和（或）长期接受抗抑郁药物治疗者
注：选自慢性病社区综合防治系列丛书《糖尿病社区综合防治方案》
①建议对高危人群每年检测一次空腹血糖和（或）进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。
②高血压患者每年检测1次空腹血糖和进行OGTT。
③45岁以上血糖控制正常者3年后复查。
④糖尿病前期人群是较重要的2型糖尿病高危人群，每年约有1.5%～10%的IGT患者进展为2型糖尿病。
三、糖尿病的干预策略
糖尿病教育的形式包括定期开设教育课程。较好的糖尿病管理是团队式管理，糖尿病管理团队的主要成员，应包括执业医师（基层医师和（或）专科医师）、糖尿病教育者（教育护士）、营养师、运动康复师、患者及家属
（一）糖尿病教育和自我管理
1.糖尿病教育，较好的糖尿病管理是团队式管理，糖尿病管理团队的主要成员应包括：执业医师[基层医师和（或）专科医师]、糖尿病教育者（教育护士）、营养师、运动康复师、患者及家属
2.自我管理：自我管理是指在专业人员（健康管理师）的协助下，患者承担一定的预防性与治疗性的管理任务。
3.自我血糖监测
自我血糖监测是指导血糖控制达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段。指尖毛细血管血糖检测是较理想的方法，但如果条件所限不能查血糖，尿糖的检测，包括定量尿糖检测，也是可以接受的。自我血糖监测适用于所有糖尿病患者，但对注射胰岛素和妊娠期患者，为了严格控制血糖，同时减少低血糖的发生，这些患者*进行自我血糖监测
（1）自我血糖监测的频率：取决于治疗的目标和方式
①血糖控制差的患者或病情危重者，应每天监测4～7次，直到病情稳定，血糖得到控制。当病情稳定或已达到血糖控制目标时，可每周监测1～2天。
②使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段，每日至少监测血糖5次，达到治疗目标后，每日监测2～4次；使用口服药和实施生活方式干预的患者，达标后每周监测血糖2～4次。
血糖监测时间：
③餐前血糖检测：当血糖水平很高时，空腹血糖水平是首先要关注的，有低血糖风险者（老年人、血糖控制较好者）也应测定餐前血糖。
④餐后2小时血糖监测：适用于空腹血糖已获良好控制，但仍不能达到治疗目标者。
⑤睡前血糖监测：适用于注射胰岛素的患者，特别是注射中长效胰岛素的患者。
⑥夜间血糖监测：适用于胰岛素治疗已接近治疗目标，而空腹血糖仍高者。
⑦出现低血糖症状时应及时监测血糖。
⑧剧烈运动前后宜监测血糖。
（2）血糖监测的指导和质量控制：开始自我血糖监测时对糖尿病患者进行监测技术和监测方法的指导，包括如何测血糖、何时监测、监测频率和如何记录监测结果。糖尿病管理小组每年应检查1～2次患者自我血糖监测技术和校准血糖仪，尤其是自我监测结果与糖化血红蛋白或临床情况不符时。
（3）尿糖的自我监测：尿糖的控制的目标是任何时间尿糖均为阴性，但是尿糖监测对发现低血糖没有帮助。
（二）随访管理
1.方式：门诊随访、家庭随访、电话随访和集体随访。
2.内容：
（1）了解与评估：了解患者病情、评估治疗情况。
（2）非药物治疗：了解行为改变情况、调整非药物治疗方案、教会患者改变或消除行为危险因素的技能。
（3）药物治疗：了解患者就诊和药物使用情况、评价药物治疗效果、指导患者正确使用管理手册、对于治疗效果不佳的患者，应督促其到综合医院调整药物治疗方案。
（4）监测检查指标：根据糖尿病分类管理要求，督促患者检查血糖、血压、糖化血红蛋白及相关并发症。发现患者出现靶器官损害的可疑情况时，及时督促患者到综合医院检查。
（5）健康教育：有针对性地进行健康教育。
（6）患者自我管理技能指导：了解、检查患者自我管理的情况，对其进行医学指导，提供必要的知识和技能支持。
（三）糖尿病的药物治疗
糖尿病的营养治疗和运动治疗是控制2型糖尿病高血糖的基本措施。胰岛素治疗是控制血糖的重要手段。
（四）糖尿病的非药物治疗
1.指标自我监测：
监测内容：
①控制体重、血糖、血压、尿中酮体和戒烟，体重控制在正常范围内；
②对于超重和肥胖的糖尿病患者，体重减少的速度要适当，每年以减轻体重的5%～10%为佳，不提倡短期的大幅度降低体重；
③对于难以减肥的超重和肥胖者，至少要通过各种方式保持体重不再增加；
④对于同时患有高血压的糖尿病患者，血压应在患者能耐受的情况下酌情降至130/80mmHg以下为佳。
2.合理膳食：糖尿病患者的饮食要特别强调改变不健康的营养和膳食，控制总能量的摄入、食盐的摄入和脂肪的摄入，尤其是动物性油脂。建议糖尿病病人的脂肪能量占总能量的20%～30%，碳水化合物占**～**，蛋白质占15%～20%。采用少食多餐，每天食盐不超过6g。
具体要求参照《*糖尿病膳食指南》（2017）——篇幅有限，详见技能教材110页。
3.增加身体活动
4.糖尿病患者的运动治疗应包括经常性的中高强度有氧运动，尤其是抗阻力练习，以增加肌肉体积，促进血糖代谢。
（1）预防低血糖的措施
①开始参加运动时，应有同伴陪同并携带糖果备用。
②饭后0.5～1小时，开始运动较为合适。
③如果运动量较大，则运动前增加饮食量或者适当减少降糖药物量（包括胰岛素）。
④运动不宜在降糖药物作用较长的时间进行。
⑤注射胰岛素治疗的患者，不宜清晨空腹，尤其不宜在注射胰岛素后和饭前运动。
⑥随着运动量的增加，血糖会有所下降，应酌情调整降糖治疗方案。
（2）糖尿病患者的运动禁忌
①合并各种急性感染。
②近期出现糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症性高渗综合征、乳酸性酸中毒和糖尿病低血糖症等急性并发症。
③严重糖尿病肾病。
④严重眼底病变。
⑤新近发生血栓。
⑥血糖未得到较好控制（血糖＞14mmol/L）或血糖不稳定。
⑦血压＞180mmHg。
⑧经常有脑供血不足。伴有心功能不全、不稳定型心绞痛、心律失常、且活动后加重。
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