健康管理师三级专业技能考点预习：烟草使用的干预措施 [

健康管理师三级专业技能考点预习：烟草使用的干预措施

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烟草使用的干预措施
戒烟通常包括药物干预和行为干预。WHO  推荐的戒烟药物主要包括非处方药，如尼古丁替代制品，处方药，如安非他酮和伐尼克兰，这些药物的使用均应该始终与行为改变相结合。健管师的作用通常是激励和支持个人戒烟。
(一）针对群体的烟草干预措施
1.       拒吸*一支烟
拒吸*一支烟对控制吸烟率是较为重要的，重点干预人群是青少年人群。
诱发青少年吸烟的主要原因是环境的影响：比如烟草的易获得性、对成人吸烟的模仿、为获得社会认可的社交需求、广告或名人在文艺影视作品中的模范效应。
2.       加强健康教育，普及烟草危害知识
3.       限制吸烟和劝阻别人吸烟
4.       研究和推广有效的戒烟方法和戒烟产品
目前我国市场上销售的戒烟产品主要有戒烟糖、戒烟贴、戒烟茶、戒烟火柴、戒烟漱口水、戒烟打火机、戒烟香水等。
5.       建立行为危险因素监测系统
(二）针对个体的烟草干预措施
1.       五日戒烟法

时间	内容	技能方面
第 1 日	做好心理、生理、社会环境的准备，强调全部参加是成功的关键	学会记录吸烟日记、深呼吸
第 2 日	医学知识、心理支持（制订口号、小组讨论）、采取行动	替代疗法、行为指导、吸烟日记、心理支持
第 3 日	医学知识、心理支持、社会支持、运动指导、小组讨论	克服心理和生理成瘾性的技能、经验交流、吸烟日记
第 4 日	医学知识、心理支持、膳食指导	膳食、运动技能小组讨论、经验交流、吸烟日记
第 5 日	医学知识、心理支持、环境支持、生活方式指导	克服复吸的技巧。

2. 自我戒烟法

*一阶段：准备阶段
①做出戒烟决定，牢记戒烟原因 ②制定详细的戒烟计划（通常是 1～3 个月） ③记录一周的吸烟行为 ④了解一些关于吸烟的医学知识 ⑤了解戒烟过程是考验一个人的毅力、信念、品质的过程 ⑥树立戒烟必定成功的信心 ⑦保持愉快的心情和良好的精神状态 ⑧寻求家人、朋友好同事的支持和鼓励，增加戒烟的成功率	戒烟计划内容包括： ①告诉家人、朋友或者同事自己准备戒烟。 ②告诉他们自己要从哪天开始戒烟。 ③记录自己 1 周的吸烟习惯，以便戒烟时应对。 ④扔掉所有烟草产品和吸烟用具。 ⑤开始延迟 5~10 分钟吸一支烟。 ⑥多吃水果。 ⑦进行适当的身体锻炼。减减少在可吸烟场所停留的时间。 ⑧尽量保持忙碌状态，即使是在休闲时间。减减少与吸烟者的交往，和已经戒烟的人交朋友。 ⑨复习戒烟自助资料。 ⑩考虑使用戒烟药物、短信以及热线帮助自己戒烟。 ⑪回顾以往戒烟失败的经历，从中找出那些对自己有帮助的，以便汲取经验教训。 ⑫练习当别人给自己递烟时，自己应当如何应答，例如： “不用了，谢谢，我已经不抽烟了。”“谢谢，我已经下决心不抽烟了。”
第二阶段：行动阶段
①创造良好环境，如丢弃所有的香烟、打火机和烟具，清洗牙齿和带有烟味的衣服； ②记好戒烟日记； ③按计划逐步减少吸烟量； ④不要奢望一天就能戒烟成功，应采用台阶法，有计划地减少吸烟数量，延长吸烟间隔时间，淡化戒断症状，减轻不适感。签署戒烟承诺书；应对戒断症状。	戒断症状的应对： ①抑郁：打电话给亲朋好友，和别人一起看电影、逛街或参观展览默念自己的戒烟决心。 ②失眠：下午 6 点以后不喝咖啡，睡前在床上阅读，睡前保持 1~15 分钟的安静时间。 ③暴躁、挫折感或愤怒：去散步或锻炼身体，停下来闭上眼睛，用鼻孔深深吸气，再用嘴巴呼气（重复几次）。 ④焦虑：10 分钟什么都不做，做些伸展运动，一次只做一件事。 ⑤简易应对方法：散步、刷牙、勤做深呼吸、洗澡、逛街、看报纸等。 ⑥注意力难以集中：停下来休息，注意力较难集中时去做些重要的事情，不要在同一个位置坐太久。 ⑦食欲或体重增加：每天至少吃 5 次水果和蔬菜，不吃“快餐”、方便食品和油炸食品，多喝水，尽可能每天散步 20~30 分钟。 ⑧坐立不安：尝试捏皮球或其他“减压器”，嚼无糖口香糖、糖果、胡萝卜或剔牙，投入到业余爱好中。 ⑨告诉自己一些积极的事情：“我变得更健康了。”“我正朝更好的方向发展。”“我感觉好多了。”“我要有自信。”

第三阶段：维持阶段
①认真对待戒断反应； ②尽量避免和吸烟的人在一起； ③减少自己的空闲时间； ④积极参加体育运动和健康有益的公益活动； ⑤多做放松技术； ⑥多想自己戒烟的原因； ⑦调整膳食，适当多吃碱性食品，如蔬菜水果； ⑧多向心理医师或戒烟门诊咨询。	防止复吸：如果已经超过 4 周，表明戒烟已经进入戒烟维持期，千万别放松警惕，再碰一支烟的行为经常会导致复吸。拒绝*一支烟比拒绝第二支容易，一些防止复吸的小窍门： ①将所有可能复吸的环境列出来，提前想好应对方法。 ②养成让手闲不住的习惯，例如弹吉他、养鱼、握健身球、绘画等。 ③在家和办公室张贴“禁止吸烟”的标示提醒自己。 ④尽量去禁烟的场所。将戒烟的好处告诉吸烟的朋友，鼓励他们一起戒烟。 ⑤定期对自己能维持戒烟状态给予奖励。 ⑥增加体育运动，能使身体释放内啡肽，改善情绪。偶尔复吸：偶尔复吸别紧张，分析复吸的原因，想好对策，避免因为同样的诱因导致复吸，戒烟不是个容易的过程，需要坚定的毅力、适当的技巧和专业人员的指导。
第四阶段：随访
①随访的主要目的是了解吸烟者是否仍然在继续戒烟 ②对在戒烟过程中所做的各种尝试给予肯定； ③对戒烟维持者表示祝贺，并鼓励他们继续坚持，因为通常认为连续戒烟 2 年以上才能称为戒烟成功； ④帮助复吸者回顾戒烟的好处，并鼓励他们重新开始戒烟。谨记，复吸现象很常见	由于戒断症状在戒烟后的头 3 个星期，尤其是第 1 周较为严重，并在随后的几个月仍可能再现。因此，通常推荐较佳的随访计划应安排在开始戒烟后 1 周、1 个月和 3 个月，并按照吸烟者的选择确定一个具体的随访时间。随访的方式可以采用电话或当面访视，并建议使用提醒工具以确保随访按计划进行。

世界卫生组织提供了一个简洁的建议——5A 戒烟干预模型，任何健康管理师或卫生工作者在任何地点都可以对任何吸烟者使用。这个建议包括 5 个行动以帮助吸烟者戒烟。

ask——询问（吸烟情况）	步骤 1	询问包括是否吸烟、开始吸烟年龄、平均每天吸烟量、过去 1 年中尝试戒烟次数等烟草使用情况和健康状况，确认想戒烟或准备戒烟的吸烟者。
advise——建议（戒烟）	步骤 2	提供有针对性的戒烟建议，并告知吸烟能导致许多疾病甚至死亡，提供视听或书面材料，促使所有吸烟者戒烟。
assess——评估（戒烟意愿）	步骤 3:	评估吸烟者的戒烟意愿。
	步骤 4	鼓励彻底戒烟，如有需要可建议去戒烟门诊。
	步骤 5	商讨吸烟的替代用品。
assist——帮助（戒烟）	步骤 6	帮助戒烟者制订戒烟计划，设定戒烟日期。
	步骤 7	提供补充资料帮助戒烟者
	步骤 8	制订计划防止复吸
arrange followup— —安排随访（防止复吸）	步骤 9	确定随访间隔，以监测进展和防止复吸

在时间不够充裕，且尚不具备完成所有步骤的能力时，*完成的 3 步是询问（ask)、建议（advice)和转诊（refer),也就是采用 2A+R 模型进行干预。前两步的内容与 5A 模型相同，第三步是根据吸烟者的戒烟意愿的不同，也就是对准备戒烟和尚未准备戒烟者分别给予不同的转诊方向，以便寻求更加专业和个体化的戒烟指导。