临床医师考试实践技能考点讲义

咳嗽与咳痰

临床表现

1.咳嗽的性质

干性咳嗽：无痰或痰量甚少。

湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液。

2.咳嗽的时间与节律

发作性咳嗽

长期慢性咳嗽

copd、支气管扩张症：咳嗽往往于清晨或夜间变动体位时加剧，并伴咳痰;copd咳嗽多于寒冷季节时加重，气候转暖时减轻或缓解。

gerd：餐后、平卧、弯腰时咳嗽，与季节无关。

左心衰：夜间咳嗽明显。

3.咳嗽的音色

4.痰的性状和量

copd——粘液泡沫样;

copd急性加重——痰量增多，脓性;

支气管扩张症——大量脓痰，静置后分层;

厌氧菌感染——脓痰伴恶臭;

铜绿假单胞菌感染——黄绿色或翠绿色痰;

白色念珠菌感染——痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出;

棘球蚴病——大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物;

肺水肿——粉红色泡沫痰。

伴随症状

1.发热：呼吸道感染，肺结核等;

2.胸痛：肺炎，胸膜炎，支气管肺癌，肺栓塞，气胸等;

3.呼吸困难：支气管哮喘，重度copd，大量胸腔积液，肺水肿等;

4.大量脓痰：支气管扩张症，肺脓肿等;

5.咯血：肺结核、支气管扩张症，支气管肺癌等;

6.杵状指(趾)：支气管扩张症，肺脓肿，支气管肺癌，脓胸等;7.哮鸣音：支气管哮喘，心源性哮喘;

8.反酸、烧心：gerd.

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