临床执业医师实践技能考试心力衰竭病例分析考*题

患者，男，69岁。间断头晕15年，心悸、气短4天，加重1小时。

一、初步诊断（4分）

1.高血压病3级（很高危）。（只答出高血压病者给0.5分）（1.5分）

2.急性左心衰竭（心功能Ⅳ级）。（只答出左心衰给0.5分）（1分）

3.心房颤动。（0.5分）

4.低钾血症。（0.5分）

5.糖尿病。（0.5分）

二、诊断依据（5分）

间断头晕15年，心悸、气短4天，加重1小时

1.急性左心衰竭（心功能Ⅳ级）

①老年男性，间断头晕20年，心悸、气短4天，加重1小时。（0.5分）

②临床表现：劳累后心悸气短，突发呼吸困难，咳白色泡沫痰，端坐位伴大汗，口唇发绀，双肺满布湿啰音，舒张期奔马律。（0.5分）

③辅助检查：左室射血分数**，E/A值为0.7。（0.5分）

④休息状态下也出现心衰症状。（0.5分）

2.高血压病3级很高危

①有高血压家族史，8年前父亲死于脑血管意外。（0.5分）

②患者15年来间断头晕、血压升高，较高血压达192/114mmHg，间断服药治疗。（0.5分）

③有危险因素：男性＞55岁，家族史；有靶器官（心脏）损害。（0.5分）

3.心房颤动心率＞脉率，心律不整，心音强弱不等。（0.5分）

4.低钾血症血钾3.1mmol/L。（0.5分）

5.糖尿病糖尿病病史，随机血糖12.8mmol/L。（0.5分）

三、鉴别诊断（3分）

间断头晕15年，心悸、气短4天，加重1小时

1.继发性高血压。（1.5分）

2.支气管哮喘。（1.5分）

四、进一步检查（5分）

1.心肌酶谱。（1分）

2.复查血糖。（1分）

3.血尿常规、血脂、肝肾功能。（1分）

4.监测心电图。（1分）

5.病情稳定后检查眼底、胸片。（1分）

五、治疗原则（5分）

1.一般治疗休息、高流量鼻管或面罩吸氧、坐位、下肢下垂。（0.5分）

2.减轻心脏负荷应用血管扩张剂迅速降低血压，减轻心脏负荷。（0.5分）

3.注射吗啡镇静。（1分）

4.利尿剂：速尿静脉注射。（1分）

5.洋地黄强心，控制心室率。（1分）

6.氨茶碱静脉注射缓解支气管痉挛。（1分）

端坐吸氧腿下垂，强心利尿打吗啡，血管扩张硝普钠，气管扩张氨茶碱。

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