临床执业医师实践技能考试心律失常病例分析模考试题
临床执业医师实践技能考试心律失常病例分析模考*题
男性，35岁。反复发作心悸5年，再发半小时。
患者5年前开始多次于运动中出现心悸，呈突发突止，持续约1小时，无胸痛、大汗、黑朦、晕厥，症状可自行终止。近期上述症状发作频繁，半小时前再发心悸，为进一步治疗入院。发病以来，食欲良好，睡眠尚可，大小便正常，体重无变化。无高血压病史，无药物过敏史及手术、外伤史。吸烟10年，5～10支/日。无类似疾病家族史。
查体：T36.2℃，P176次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。神清合作，口唇无发绀。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率176次/分。律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
心电图检查（发作时）如下：
一、初步诊断（4分）
反复发作心悸5年，再发半小时
阵发性室上性心动过速（仅答“心动过速”得2分）。（4分）
二、诊断依据（5分）
1.青年男性，反复发作心悸。（1分）
2.心悸呈突发突止，症状可自行缓解。（2分）
3.发作时心电图提示室上性心动过速。（2分）
三、鉴别诊断（3分）
反复发作心悸5年，再发半小时
1.阵发性心房颤动。（1分）
2.窦性心动过速。（1分）
3.心房扑动2：1传导。（1分）
四、进一步检查（5分）
1.血电解质，肝、肾功能，血糖，血脂检查。（2分）
2.超声心动图检查。（1分）
3.24小时动态心电图检查。（1分）
4.心脏电生理检查。（1分）
五、治疗原则（5分）
1.急性发作时间可尝试刺激迷走神经方法
（Valsalva动作、诱导恶心等）终止心动过速。（2分）
2.药物终止发作。（2分）
3.必要时行射频消融术。（1分）
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