临床执业医师实践技能考试病例分析模考*题

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）

1.结核性心包炎，心包积液（大量），亚急性心脏压塞

①有肺结核感染表现，午后潮热、干咳、盗汗、体重下降等。（0.5分）

②活动后气短进行性加重，不能平卧。（0.5分）

③大量心包积液的体征（颈静脉怒张、心界向两侧扩大、心音低而遥远、肝大、奇脉），双下肢轻度凹陷性水肿。（1分）

④亚急性心脏压塞（血压低，颈静脉怒张、心音遥远）。（0.5分）

⑤胸部X线片提示心影向双侧扩大。（0.5分）

2.肺结核

①青年男性，有午后潮热、盗汗、干咳、痰中带血、乏力等肺结核表现。（1分）

②胸部X线片符合肺结核改变。（1分）

三、鉴别诊断（3分）

1.扩张型心肌病。（1分）

2.病毒性心肌炎。（1分）

3.心力衰竭。（0.5分）

4.其他病因所致心包积液（如非特异性心包炎、恶性肿瘤等）。（答出其中1项即得0.5分）

四、进一步检查（5分）

1.痰病原学检查（涂片抗酸染色、细菌培养＋药敏）。必要时进行支气管镜检查。（1分）

2.PPD试验、结核抗体。（1分）

3.超声心动图。（1分）

4.心包穿刺液常规、生化、ADA、细胞及病原学检查。（1分）

5.血电解质，肝、肾功能，ESR。（1分）

6.胸部CT。（1分）

五、治疗原则（5分）

1.休息，加强营养，支持治疗。（1分）

2.心包穿刺引流。（2分）

3.抗结核治疗（早期、规律、全程、适量、联合）。（仅答“抗结核治疗”得1分）（2分）

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