乡村全科助理医师常见症状的高频考点腹痛

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一、概念

腹痛多数是由腹腔脏器的器质性病变或功能性障碍所致，但胸部疾病及全身性疾病也可引起腹痛。

二、发病机制

三、腹痛分类

按起病急缓分为急性和慢性腹痛

按性质分为器质性和功能性腹痛

按治疗方案分为内科性和外科性急腹症

按机制分内脏性、躯体性和牵涉性腹痛

四、腹痛病因

（一）急性腹痛病因：

1.腹膜炎症；

2.腹腔器官急性炎症；

3.空腔脏器阻塞或扩张；

4.脏器扭转或破裂；

5.腹腔内血管阻塞；

6.胸腔疾病所致的腹部牵涉性疼痛；

7.腹壁疾病；

8.全身疾病所致的腹痛。

（二）慢性腹痛

1.消化性溃疡：较常见；

2.慢性炎症性：慢性胃炎、结核性腹膜炎；

3.脏器包膜牵张、肿瘤：肝癌；

4.慢性梗阻：十二指肠淤滞症；

5.消化系统运动障碍：功能性消化不良；

6.中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症。

（三）器质性改变

1.胸腔内脏器病变致牵涉痛：肺炎、胸膜炎、心绞痛、心肌梗塞。

2.腹壁疾病：带状疱疹，腹壁挫伤等。

3.腹腔内脏器疾病：炎症性：胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎；梗阻性：肠梗阻、泌尿系和胆系梗阻；扭转或破裂：肠扭转，卵巢扭转、脾破裂等；血管阻塞：门静脉血栓、肠系膜动脉栓塞。

4.全身性疾病：腹型过敏性紫癜、急性铅中毒、糖尿病酮症酸中毒

（四）疼痛定位诊断

1.牵涉痛：定位明确，疼痛剧烈，有压痛，肌紧张及感觉过敏

2.腹痛部位

疼痛部位	常见疾病
中上腹部	胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎
右上腹部	肝脓肿、胆石症、胆囊炎
右下腹部	急性阑尾炎
左下腹部或下腹部	结肠疾病、膀胱炎、盆腔炎、异位妊娠破裂
脐部或脐周	小肠疾病
弥漫性或不定位性疼痛	急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血、坏死性肠炎、铅中毒、腹型过敏性紫癜
牵涉性腹痛	肺炎、心肌梗死

（五）腹痛的性质与程度

腹痛性质和程度	可能的诊断
慢性、周期性、节律性隐痛或灼痛，突然呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性疼痛	消化性溃疡,可能并发急性穿孔
胀痛，于呕吐后减轻或缓解	幽门梗阻
绞痛相当剧烈，病人常呻吟不已，辗转不安	胆石症、泌尿道结石及肠梗阻
剑突下钻顶样痛	胆道蛔虫
持续性胀痛	慢性肝炎与淤血性肝肿大（如右心衰竭、缩窄性心包炎）
隐痛或绞痛	肠寄生虫病
剧烈绞痛或持续性疼痛	肝、脾破裂，异位妊娠破裂
持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张或板状腹	急性弥漫性腹膜炎

（六）诱发、加重或缓解腹痛的因素

（1）胆囊炎或胆石症发作前——进食油腻食物史。

（2）急性胰腺炎发作前——暴饮暴食、酗酒史。

（3）服碱性药缓解者——十二指肠溃疡。

（4）肠炎引起的腹痛——排便后减轻，肠梗阻腹痛——呕吐或排气后缓解。

（七）腹痛的伴随症状

1.伴寒战、高热	急性化脓性胆管炎、肝脓肿、腹腔脏器脓肿
2.伴黄疸	肝、胆、胰腺疾病，急性溶血等
3.伴血尿	泌尿系统疾病（如尿路结石）
4.伴休克	贫血：腹腔实质器官破裂；
4.伴休克	早期休克而无贫血者：胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性出血坏死性胰腺炎
5.伴反酸、呕吐、腹泻	食管胃肠病变，呕吐量大提示胃肠道梗阻
6.伴腹泻	肠道炎症、吸收不良。
7.伴反酸、嗳气	为慢性胃炎或消化性溃疡。
8.伴血便	●急性者：急性菌痢、肠套叠、绞窄性肠梗阻、急性出血性坏死性结肠炎、过敏性紫癜；
	●慢性者：慢性菌痢、肠结核、结肠癌；
	●柏油样便——上消化道病变；
	●鲜血便——下消化道病变。