【课程详情】

医师资格考试一年*关方案
本*关方案适合于以下情况学员：
1、工作很忙、应酬较多、家务缠身、没时间复习；
2、除了所在科室外的知识外，其他考试知识丢的时间很长；
3、面对堆积如山的教材、习题集无从下手；
4、参加过多次考试，但没能通过，面临单位的压力；
5、刚毕业，没有参加医师资格考试的经验；
6、私人诊所营业多年，但却没有自己的医师资格证书。

学习捷径：
*一阶段
随报随学，按照老师制定的学习计划，每周完成5-7课时的课程学习，全程100-120课时左右。此阶段要先听课，不懂的再看书，然后把老师的题目完成，老师讲解此章节的题目。
第二阶段
考点串讲，老师会把整个科目的考点全部串讲完毕，哪里不会一目了然，有针对性的做题复习。此阶段主要是老师带着学员做题，千万不要做无用功，只复习考试重点科目中自己不会的！
第三阶段

考前，考前一个月务必将考前手册认真学习，其他的课程资料无需再看，跟着老师把考前做好，轻松备考。视频课件和面授相结合，没问题。

执业药师资格考试报名时间一般在每年的7-8月份左右，具体时间由当地人事考试中心公布。执业药师资格考试现场审核一般分为考前审核和考后审核两种，考前审核地区一般在报名之后进行资格审核，考后审核地区一般在分数线公布后发布审核通知，考生凭借相关资料审核通过即可获得证书。据有关消息称

根据《国务院关于印发*药品安全“十二五”规划的通知》，推进实施执业药师制度。执业药师是指经*统一考试认证合格，取得《执业药师资格证书》，并注册登记，在药品生产、使用单位执业的药学技术人员。
人才紧*+

人才紧*导致执业药师*上涨
目前，执业药师*，有些城市取得执业药师资格证的实际人数仅占需求人数的三分之*。目前的现状，已经成为药品经营进一步发展的瓶颈，而伴随着*对医药行业规定的进一步规范，执业药师的*也将会一路飙升。
*+
*一片光明
虽然说目前执业药师人数紧*，*一片光明。但是参加执业药师考试自己复习也不是那么简单就能通过的。执业药师资格考试难度比较大，*较低。根据*人事部考试中心近几年数据统计，考试合格率在20%左右。 执业药师发展前景分析：
近几年*对食品药品的监管力度日益剧增，而对药品熟悉的执业药师无疑成为重要人才，由于之前“医药不分家”的现象，使很多想考执业药师的人员都处在观望阶段，*近几年也采取了一些措施来*执业药师的权益。随着新修订的药品管理法即将实施和药品分类管理制度的逐步推行，执业药师将在药品生产、经营和使用领域发挥越来越重要的作用。

知识·延伸

一、发　热

    处理原则

    有下列情况应作紧急降温处理：①体温超过40℃；②高热伴惊厥或谵妄；③高热伴休克或心功能不全；④高温中暑。

    1.选物理降温 包括冰袋或冷毛巾冷敷、35%左右酒精擦浴。

    2.退热药物 物理效果不佳时，布洛芬、对乙酰氨基酚。

    转诊指征

    1.经处理高热不退，伴有某种危重病征，如昏迷、抽搐、剧痛、呼吸困难、发绀、休克、重度心律失常等。

    2.经初步检查，对发热诊断不清，需要做进一步检查的患者。

    3.疑为风湿、肿瘤、血液系统疾病导致的发热。

    二、水　肿

    处理原则

    1.治疗原发病如心脏病、肾脏病、肝硬化、营养不良、甲状腺功能低下等。

    2.对症处理利尿。保钾利尿剂如安体舒通、氨苯蝶啶；排钾利尿剂，如氢氯噻嗪、呋塞米。

    3.低白蛋白血症者可输注白蛋白。

    4.严重水肿利尿效果不佳或不宜使用利尿剂者，可行血液透析治疗（需到有条件医院治疗）。

    转诊指征

    1.水肿进展迅速，伴生命体征不稳定者。

    2.不明原因水肿者。

    3.明确病因但水肿进行性加重者。

    4.经治疗后水肿症状无明显好转者。

    三、发　绀

    处理原则

    1.关键是针对原发病治疗，维持生命体征稳定。

    2.肺功能受损者

    一般治疗休息，吸氧（二氧化碳潴留者低浓度吸氧）

    哮喘扩管药物雾化+激素

    气胸/积液闭式引流/胸穿

    3.有心脏解剖分流者端坐位，休息，吸氧，必要考虑转诊上级医院评价手术指征。

    4.周围型发绀局部保暖，避免应用缩血管药物，改善局部循环。

    转诊指征

    转诊指征如下：

    1.生命体征不稳定。

    2.发绀较前进行加重。

    3.考虑异常血红蛋白衍生物增加。

    4.发绀原因不明。

    四、吞咽困难

    处理原则

    1.一般处理 加强营养，根据病情给予高热量流质或软食，脱水者适当补液。

    2.病因治疗 ①明确病因，进行相应治疗。②抗反流药物：H2受体阻断剂、质子泵抑制剂。③手术治疗：肿瘤患者选的治疗。

    转诊指征

    1.口咽部炎症经常规抗炎治疗无明显好转。

    2.神经系统病变所致。

    3.疑为肿瘤病变所致需进一步确诊。

    4.其他 食管憩室、贲门失弛缓症、膈疝、食管异物等。

    五、咳嗽与咳痰

    处理原则

    咳嗽是一种将气道分泌物清除的重要机制，对呼吸道感染的恢复有辅助作用，因此应谨慎使用镇咳剂。

    1.镇咳药 上感和经基础治疗的咳嗽可用，右美沙芬是阿片类物质左啡诺的同类物，与可待因相似，无镇静和成瘾，更为常用。

    2.祛痰药 溴己新等。

    3.支气管舒张剂（沙丁胺醇和异丙托溴铵）。

    转诊指征

    1.有危险症状/体征的，如呼吸困难、慢性发热、体重下降、咯血和淋巴结肿大。

    2.诊断不明确或对症治疗效果不佳的严重咳嗽。

    3.怀疑结核或肿瘤。

    4.怀疑哮喘、胃食管反流、鼻窦炎等需明确诊断。

    5.患者或其家属要求。

    六、咯　血

    处理原则

    基层医疗机构初步治疗目标是预防血液吸入健侧肺导致窒息和预防持续出血导致的休克。

    吸氧＋监护＋止血（云南白药）＋保持呼吸道通畅＋监测病情＋慎用镇咳药＋镇静＋窒息予头低足高拍背＋必要时心肺复苏

    【特别提醒】大咯血若病情平稳后尽快转诊，转运过程中扔需监测生命体征及咯血情况

    转诊指征

    1.诊断不明、频繁发生或试验性治疗无效的。

    2.怀疑肺结核、肿瘤、其他系统疾病（心血管系统、血液系统）。

    3.大量咯血，初步治疗后应及时转诊。

    4.患者或其家属要求。

    七、呼吸困难

    处理原则

    一般处理：休息、吸氧＋保持呼吸道通畅＋解痉、祛痰。

    病因处理：哮喘—解痉；心源性哮喘—利尿强心扩管；酮症酸中毒—胰岛素；气胸—胸穿；不能确定的喘憋—氨茶碱。

    转诊指征

    1.不能明确病因的呼吸困难。

    2.经初步处理不能缓解的哮喘、气胸、气道异物，重症肺炎、急性左心衰竭、糖尿病酮症酸中毒、一氧化碳中毒、有机磷中毒。

    3.急性喉炎、重症哮喘、急性心肌梗死、严重心律失常、大面积气胸及胸腔积液、COPD并发严重并发症、中枢性呼吸困难、急性肺栓塞。

    八、胸　痛

    处理原则

    1.明确诊断者，按相应疾病处理。

    2.未能明确诊断的急性胸痛，问病史同时予监测生命体征＋开辟静脉通道＋吸氧＋血压不低硝酸甘油

    转诊指征

    1.可疑急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、急性肺栓塞、气胸、主动脉夹层者。

    2.未能明确病因的突发胸痛及慢性反复发作的胸痛患者。

    3.胸痛诊断明确但治疗效果不佳或出现并发症者。

    5.初步判断为精神或心理疾病导致或的胸痛，需进一步除外器质性疾病者。

    九、恶心与呕吐

    处理原则

    1.紧急处理及病因治疗

    确保气道通畅＋控制血压＋纠正脱水和代碱＋症状（伴喷射呕吐——甘露醇＋呋塞米）。

    2.一般治疗 严密观察，注意体位，防治误吸。

    3.对症治疗

    止吐（氯丙嗪、多潘立酮）；解痉（阿托品、6542）；镇静（地西泮）。

    转诊指征

    1.频繁呕吐，原因不明者。

    2.病因明确，但经对症处理不能止吐者，可能出现电解质紊乱、酸碱失衡者。

    3.有基础病伴发呕吐，提示原发病加重者。

    4.生命体征不稳定，有意识障碍者。

    十、黄　疸

    处理和转诊

    应首先寻找和确定黄疸的病因，并根据病因进行相应的治疗。

    1.一般处理 应戒酒。

    2.被毒蛇咬伤致急性溶血和血红蛋白尿者：右旋糖苷＋糖皮质激素＋碱化尿液。

    3.对于毒蕈中毒者：利尿+激素+保肝+纠水电解质

    4.若发生不同血型输血：停输＋抗休克＋利尿＋输液＋及时转诊。

    5.病毒性肝炎患者的防治要力争早发现、早诊断、早隔离、早报告、早处理疫点，防止流行；转诊病人，以便得到及时治疗、提高疗效。做好易感人群的保护，减少发病。

    6.梗阻性黄疸应根据梗阻原因和患者的情况及时转诊，并选择手术或内镜下治疗。

    十一、腹　痛

    处理原则

    1.急性腹痛

    休克者——立即给予抗休克治疗。

    怀疑急腹症者——监测＋及时转院。

    可能手术者——禁食。

    对原因不明的腹痛——慎用镇痛剂，明确者如急性胃炎可解痉。

    2.慢性腹痛

    （1）以病因治疗为主，必要时可给予解痉、止痛、止血等对症治疗。

    （2）对慢性腹痛或复发性腹痛患者，注意提供连续性整体性的个性化医疗照顾。

    转诊指征

    手术时＋休克＋心梗、主动脉夹层＋无法进一步明确诊断。

    需要注意的特殊问题

    （1）麻醉止痛剂的应用：现在设备先进，不影响诊断，可用并减少病人痛苦。

    （2）老年人急性腹痛属高危问题：感觉迟钝＋基础疾病多（需除外心梗）。

    （3）小儿肠套叠：腹痛（无诱因的哭闹）、呕吐和果酱样血便。

    十二、腹　泻

    处理原则

    1.病因治疗：感染用抗生素，药物相关腹泻停药。

    2.对症治疗：止泻剂＋解痉＋止痛＋调节菌群等。

    转诊指征

    1.腹泻严重、脱水、酸中毒、休克、多器官功能衰竭的患者，应及时转诊。

    2.诊断困难的患者，应及时转诊。

    3.疑为溃疡性结肠炎、克罗恩病，须转上一级医院进行确诊。

    4.疑为肿瘤引起的腹泻患者，应及时转诊。

    5.疑为传染病时，应转至传染病医院进行诊断治疗。

    十三、呕血与便血

    处理

    1.病因治疗 肝硬化，消化性溃疡。

    2.对症处理：卧床、镇静＋补充血容量＋止血（垂体后叶＋胃镜止血）。

    转诊指征

    （1）呕血或黑便次数增多，呕血颜色转鲜红色，大便转暗红伴有肠鸣音活跃者。

    （2）充分补充血容量后，周围循环衰竭仍未改善或好转后又恶化者，血红蛋白及血细胞比容持续下降者。

    （3）未能明确出血原因者。

    十四、尿频、尿急与尿痛

    处理原则

    关键是针对原发病治疗。对于无器质性疾病导致的尿道综合征无须特殊治疗。

    转诊指征

    1.伴有发热，抗感染治疗无效，需进一步明确原因。

    2.伴有无痛血尿，不能除外泌尿系统肿瘤。

    3.经治疗后，症状仍反复发作。

    十五、血　尿

    处理原则

    关键是针对原发病治疗，除由于出、凝血功能障碍、外伤或手术导致的严重血尿，一般无须给予止血治疗。

    转诊指征

    1.经初步检查，对血尿原因诊断不清，需要做进一步检查的患者。

    2.疑为肿瘤、血液系统疾病、结核、上尿路感染、肾小球疾病导致的血尿。

    十六、阴道出血

    处理

    关键是明确病因，针对原发病治疗。

    转诊

    1.经处理仍出血不止，伴有贫血者。

    2.可疑先兆流产、难免流产、不全流产，无清宫条件者，应尽快转诊到上级医院。

    3.出血量多，甚至出现血压下降、晕厥与休克者，应立即开放静脉，给予补液的同时迅速转往有手术条件的医院。

    4.疑为异位妊娠、妇科肿瘤、血液系统疾病和肝脏疾病导致的出血患者。

    5.经初步检查，对出血诊断不清，需要做进一步检查的患者。

    十七、头　痛

    处理原则

    经诊断为功能性原因引起的头痛如偏头痛、紧张性头痛等，或高血压及发热引起的头痛，则可对症治疗。

    转诊指征

    1.首次急性起病的剧烈头痛。

    2.头痛患者伴意识障碍或抽搐发作或有偏瘫、偏身感觉障碍、脑膜刺激征阳性等神经系统定位体征者。

    3.慢性进行性加重的头痛。

    十八、意识障碍

    处理原则

    对于意识障碍者首先密切监测生命体征（脉搏、呼吸、血压 ）。保持呼吸道通畅，吸氧。禁止服用任何饮料或药物。若有呕吐则应将病人的头偏向一侧。对症支持治疗。

    尽快测血糖水平、床边心电图等发现可立即干预的昏迷病因（如低血糖性昏迷等）。有条件者尽快行上述各项检查以寻找昏迷病因，争取尽早对因治疗。

    转诊指征

    对于所有意识障碍者*严密监测生命体征。在检查血糖，排除低血糖昏迷后均需立即转诊。发现为低血糖症者，需立即给予口服糖水或静脉推注**葡萄糖液40～60ml，并予5%或10%的葡萄糖液静滴维持。生命体征平稳后也要立即转诊。

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