乡村助理技能考试 推拿操作

一、㨰法

以手背部在体表进行连续不断地来回滚动，称为㨰法。

【操作方法】

1.小鱼际㨰法：大拇指自然伸直，余指自然屈曲，无名指与小指的掌指关节屈曲约90度，手背沿掌横弓形排列，以第五掌指关节背侧为吸点，吸附于患者的体表部位。以肘关节为支点，前臂主动做推旋运动，带动腕关节做较大幅度的屈伸旋转活动，使小鱼际和手背尺侧在施术部位上连续不断地来回滚动。频率每分钟120-160次。

2.掌指关节㨰法：一第五掌指关节背侧部和拳顶部为滚动着力面进行操作。

滚动卓里面有手背尺侧部变为小指、无名指、中指及食指的掌指关节背侧，操作时腕关节稍屈向尺侧，其手法运动过程同㨰法。

3.拳㨰法：拇指自然伸直，余指半握空拳状，以食指、中指、无名指和小指的*一节指背着力于施术部位上。肘关节屈曲20-40度，前臂主动施力，在无旋前圆肌参与的情况下，单纯进行推拉摆动，带动腕关节做无尺、桡侧偏移的屈伸活动，使食指、中指、无名指、小指的*一节指背、掌指关节背侧、指间关节北侧为滚动着力面，在施术部位上进行持续不断地滚动。

【操作要点】

㨰法对体表产生轻重交替的刺激，前攘和回滚时着力轻重之比为3:1，即“滚三回一”。

二、揉法

以施术者手掌大鱼际或掌根、全掌、手指罗纹面着力，吸定于患者体表施术部位上，做轻柔和缓的上下左右或环旋动作。

【操作方法】

1.大鱼际揉法：大拇指内收，四指自然伸直，用大鱼际附于施术部位上。以肘关节为支点，前臂做主动运动，带动腕关节运动，使大鱼际于治疗部位，做轻柔缓和的揉动，并带动该处的皮下组织一起运动。120-160次/分。

2.掌根揉法：手指自然弯曲，用掌根着力于治疗部位，以肘关节为支点，前臂做主动运动，带动腕及手掌做小幅度的回旋揉动，并带动该处的皮下组织一起运动。120-160次/分。

3.中指揉法：中指伸直，食指搭在中指远端指间关节背侧，腕关节微曲，用中指罗纹面着力于一定的治疗部位或穴位，以肘关节为支点，前臂做主动运动，通过腕关节使中指罗纹面在施术部位上做轻柔的小幅度的环旋或上下、左右运动，120-160次/分。

4.三指揉法：食、中、无名指并拢，三指罗纹面着力，操作术式与中指揉法相同。

【注意事项】

揉法应吸定于施术部位，带动皮下组织一起运动，不能在体表有摩擦运动。操作时向下的压力不可太大。

三、按法

以指、掌部位节律性的按压施术部位，称为按法。

【操作方法】

1.掌按法：以单手或双手掌面重叠置于施术部位。以肩关节为支点，利用身体上半部的重量，通过上、前臂及腕关节传至手掌部，垂直向下按压。

2.指按法：以拇指罗纹面着力于治疗部位，其余四指张开，置于相应位置以支撑助力，腕关节屈曲40-60度。拇指主动用力，垂直向下按压。当按压力达到所需力度后，要稍等片刻，即所谓的“按而留之”然后松劲撤力，再做重复按压，使按压动作既平稳又有节奏性。

【注意事项】

1.指按法接触面积较小，刺激性强，常在按后施以揉法，有“按一揉三”之说。

2.用力*缓和渐进，切忌粗暴。

四、拿法

用拇指和其余四指相对用力，在一定部位或穴位上进行节律性的提捏或揉捏肌肤，即“捏而提起谓之拿”。

【操作方法】

拇指指腹与其余四指指腹对合呈钳形，施以夹力，以掌指关节的屈伸运动所产生的力，捏拿治疗部位肌肤并逐渐收紧、提起、腕关节放松。以拇指同其他手指的对合力进行轻重交替、连续不断地提捏并施以揉动。

【注意事项】

1.前臂放松，手掌空虚，指腹紧贴治疗部位，不能用指端内扣。

2.拿法为一复合手法，在捏提之中还含有揉动之力，含有捏、提、揉三种成分。

3.动作柔和灵动，连绵不断，不可突然发力。

4.拿实，虎口不要空。

五、推法

以指、掌、拳或肘部着力于施术部位上，做单方向直线或弧形推动。

【操作方法】

1.指推法：用指着力于治疗部位上，进行单方向的直线推动。又分为拇指端推法、拇指平推法、三指推法。

2.掌推法：用掌根着力于治疗部位上，进行单方向的直线推动。推动时应轻而不浮，重而不滞。本法多用于背部、胸腹部、季肋部、下肢部。

3.拳推法：手握实拳，以食指、中指、无名指及小指四指的近侧指间关节的突起部着力于施术部位，腕关节挺紧伸直，肘关节略屈，以肘关节为支点，前臂主动施力，向前呈单方向直线推进。

4.肘推法：屈肘，以肘关节尺骨鹰嘴突起部着力于使术部位，另一侧手臂抬起，以掌部扶握屈肘侧拳顶以固定助力。以肩关节为支点，上臂部主动施力，做缓慢的单方向直线推进。

六、抖法

用双手或单手握住受术者肢体远端，做小幅度的上下连续抖动，称为抖法。

【操作方法】

1.抖上肢法

以右上肢为例。受术者取坐位或站立位，肩臂部放松。术者站在其前外侧，身体略前倾。双手或单手握住受术者右手腕部，慢慢将被抖动的上肢向前外方抬起至60度左右，做连续小幅度抖动，并使抖动所产生的波动传递到肩部。或一手按其肩部，另一手握住其腕部，做连续不断地小幅度抖动。

2.抖下肢法

受术者仰卧位，双下肢放松，术者站其足端，用双手分别握住两足踝部，将两下肢抬起，离开床面约30cm，然后上、前臂同时施力，做连续上下抖动，使其下肢及髋部有舒松感。两下肢可同时操作，也可单侧操作。

3.抖腰法

受术者俯卧位，全身放松。双手拉住床头或助手双手掌托住其双腋，对抗牵引。术者握住患者双侧踝部，身体后仰，逐渐用力牵引，持续1?2分钟后，在牵引力量作用下左右摇转患者下肢，等患者腰部放松时，医生身体先前倾，然后后仰，以准备抖动。随身体起立之势瞬间用力，上下抖动1-3次，使抖动之力作用于腰部。

七、捏脊法

捏脊法由涅法、念法、提法、推法等多种手法动作复合而成，常始于脊柱两侧。

【操作方法】

1.拇指前位捏脊法

双手半握空拳状，以食、中、无名、小指的背侧置于脊柱两侧，拇指伸直前按，并对准食指中节处。以拇指的罗纹面和食指的桡侧缘将皮肤捏起，并进行提捻，然后向前推行移动。在向前移动捏脊的过程中，两手拇指要交提前按，同时前臂要主动用力，推动食指桡侧缘前行，两者互为配合，从而交替捏提捻动前行。

2.拇指后位捏脊法

两手拇指伸直，两指端置于脊柱两侧，只面向前；两手食指、中指前按，腕关节微屈。以两手拇指与食指、中指罗纹面将皮肤捏起，并轻轻提捻，然后向前推行移动。在向前移动过程中，两手拇指要前推，而食指、中指则交替前按，两者相互配合，从而交替捏提捻动前行。

捏脊法每次操作一般均从龟尾穴开始，沿脊柱两侧向上终止于大椎穴为一遍，可连续操作3至5遍。为加强手法效应，常采用三步一提法，即每捏捻三次，便停止前行，向上用力提拉一次。

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