腰椎穿刺术操作要点执业医师

腰椎穿刺术操作要点

(1)体位：病人侧卧硬板床上，嘱其头部向前胸尽量屈曲，两手抱膝紧贴胸部，其目的是使棘突间隙增宽，以利穿刺。

(2)穿刺点的选择：穿刺可在腰椎第3～4间隙进行(约在两侧髂后上棘的连线与后正中线的交会处)。必要时可选腰椎2～3或4～5间隙。4岁以下的儿童，因其脊髓下端止于2、3腰椎水平，故应选腰椎4～5棘突间隙做穿刺点，以防伤及脊髓。

(3)消毒：用拇指固定第3腰椎棘突，沿棘突下方用1%普鲁卡因局麻，边进针边推药，深至韧带，用消毒纱布压迫，拔针后稍等片刻。

(4)麻醉：予1%-2%普鲁卡因于穿刺部位行皮内，皮下麻醉。

(5)穿刺：用左手食指和拇指固定在穿刺点皮肤处，右手持针由穿刺点刺入。穿刺时右手的拇指和中指持针，食指持于针芯柄上，针尖切面向上，穿刺方向与床面平行(即垂直于脊柱方向)。成人进针深度约为4～6厘米，儿童为2～4厘米。如遇骨质可退出少许，更换方向再刺。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然减小，有“落空感”，提示针尖已进入蛛网膜下腔。此时可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。

(6)测压：脑脊液流出后，立即接上测压管测压并记录脑脊液压力数，即脑脊液的初压。正常情况下侧卧时的脑脊液压力为70～180毫米水柱或一分钟为40～50滴。移去测压管，收集脑脊液2～5毫升，分送常规、生化、细胞学检套，必要时送细菌学及血清学检查。然后再接上测压管，测定脑脊液的终压。

(7)穿刺结束：拔出穿刺针，以消毒纱布覆盖穿刺处并用胶布固定。嘱病人去枕平卧4～6小时，以免出现腰穿后头痛等症状。