临床执业医师考试

类风湿关节炎的临床表现

较多见于35——50岁，女多于男。

1.类风湿关节炎的关节表现

表现多样，主要分为滑膜炎症（可逆）和关节结构破坏（不可逆）两个方面。

（1）晨僵：持续时间≥1小时者对RA的意义较大。

（2）疼痛与压痛：对称性、持续性。

关节痛——症状。

较常受累的部位——小关节：腕关节、掌指关节、近端指间关节；也可累及：跖趾关节、膝、踝、肘、肩、颈椎、颞下颌关节、髋关节。

（3）关节肿：

多因关节腔内积液或关节周围软组织炎症所致；病程较长者：因慢性滑膜炎症、滑膜肥厚引起。

（4）关节畸形：

晚期；较常见——腕关节强直、肘关节伸直受限，掌指关节半脱位、手指尺侧偏斜、手指“天鹅颈”或“纽扣花”畸形。

重症——关节呈纤维强直或骨性强直，可完全丧失关节功能。

“天鹅颈”畸形——近端指间关节过度伸展，远端指间关节屈曲。

“纽扣花”畸形——近端指间关节屈曲畸形，远端指间关节过度伸展。

类风湿关节炎的关节外表现

（1）类风湿结节——较常见的关节外表现。不仅是RA的特异性皮肤表现，也是疾病活动的表现；

（2）类风湿血管炎：皮肤缺血溃疡，眼巩膜炎。

（3）肺：较常见的是肺间质病变，还可并发肺内结节、胸膜炎。

（4）血液系统：贫血和血小板增多。

【Felty综合征】

RA患者可以出现中性粒细胞减少，甚至贫血和血小板减少，并伴有脾大，部分患者血抗核抗体阳性，称为Felty综合征，多见于病程较长者。

（5）干燥综合征：口干、眼干症状。

（6）其他：心包炎、周围神经系统病变，肾脏受累少见。

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