原发性醛固酮增多症的临床表现与治疗

原发性醛固酮增多症

1.病因：

由于肾上腺皮质的肿瘤或增生导致醛固酮分泌过多，引起保钠排钾，体液容量扩张，进而抑制了肾素-血管紧张素系统。

2.临床表现

（1）高血压，多为缓慢发展的良性高血压，随着病情进展，血压逐渐升高，舒张压明显。少数可呈恶性急进性高血压，对常用降压药疗效不佳。

（2）低血钾：肌无力和周期性麻痹，劳累和使用利尿药为诱因，补钾可缓解但易复发。心律失常以期前收缩和室上速多见，ECG示QT间期延长、T波增宽和倒置。

（3）肾小管浓缩功能减弱，夜尿多，继发口渴。

（4）低血钙，肢端麻木或手足搐搦，低钾时不明显，补钾后明显。

3.诊断要点：

高血压，低血钾，血醛固酮高，肾素、血管紧张素Ⅱ低，皮质醇正常，螺内酯可纠正。较有效的影像学检查是肾上腺CT扫描。

4.治疗

（1）手术治疗：对醛固酮腺瘤效果好，术前低盐饮食+螺内酯准备，缓解低血钾和高血压；肾上腺增生可肾上腺大部分切除或单侧切除。

（2）药物治疗：特发性醛固酮增多症可用螺内酯治疗，由于其对肾素有反应，血管紧张素转化酶抑制药也有作用；糖皮质激素可抑制醛固酮增多症，可用激素治疗。