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一、执业药师考试介绍*执业药师资格考试工作由*人事部、*食品药品监督管理局共同负责，日常工作委托*食品药品监督管理总局执业药师资格认证中心承担，考务工作由人社部人事考试中心负责。*食品药品监督管理局负责组织拟订考试科目和考试大纲，编写培训教材，建立*题库及考试*题工作。按照培训与考试分开的原则，统一固化并组织考前培训。人事部负责组织审定考试科目、考试大纲和*题。会同*食品药品监督管理局对考试工作进行监督、指导并确定合格标准。*执业药师资格考试的考场须设在省辖市以上的中心城市和行政专员公署所在城市。应试人员凭考试通知指定的时间、地点参加考试。请考生留意当地报纸、电台、人事考试部门发布的通知。

二、执业药师考试科目执业药师考试科目及类型要求如下：科目一：药事管理与法规；科目二：药学专业知识（一）科目三：药学专业知识（二）科目四：药学综合知识与技能科目五：中药学专业知识（一）科目六：中药学专业知识（二）科目七：中药学综合知识与技能从事西药学（执业西医师）专业工作的考生报考1、2、3、4四个科目，从事中药学专业（执业中药师）工作的考生报考1、5、6、7四个科目。

三、执业药师免考条件按照*有关规定评聘为*，并具备下列条件之*者：（一）中药学徒、药学或中药学专业中专毕业，连续从事药学或中药专业工作满20年。（二）取得药学、中药学专业或相关专业大专以上学历，连续从事药学或中药学专业工作满15年。可以免试：药学（或中药学）专业知识（一）、药学（或中药学）专业知识（二）两个科目，只参加药事管理与法规、药学（或中药学）综合知识与技能两个科目考试。考试以两年为一个周期，参加全部科目考试的人员须在连续两个考试年度内通过全部科目的考试。属于免试部分科目的人员须在一个考试年度内通过应考科目的考试。

四、执业药师报名条件各地2018年执业药师考试报名通知还未公布，广大考生可参考2017年报名通知。根据2017年执业药师各地报名通知中公布的“关于执业药师考试报名条件和免试部分科目的条件”，具体报名条件如下：一、凡*公民和获准在我国境内工作的其他国籍的人员具备以下条件之*者，均可报名参加执业药师资格考试。1、取得药学、中药学或相关专业中专学历，从事药学或中药学专业工作满七年。2、取得药学、中药学或相关专业大专学历，从事药学或中药学专业工作满五年。3、取得药学、中药学或相关专业本科学历，从事药学或中药学专业工作满三年。4、取得药学、中药学或相关专业第二学士学位研究生班毕业或取得硕士学位，从事药学或中药学专业工作满一年。5、取得药学、中药学或相关专业博士学位。

知识延伸

一、急性呼吸窘迫综合征的临床表现、辅助检查有哪些？

临床表现

ARDS多于原发病起病后72小时发生，几乎不超过7天。除原发病的相应症状和体征外，较早出现的症状是呼吸加快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗等。其呼吸困难的特点是呼吸深快、费力，患者常感到胸廓紧束、严重憋气，即呼吸窘迫，不能用通常的吸氧疗法改善，亦不能用其他原发心肺疾病(如气胸、肺气肿、肺不张、肺炎、心力衰竭)解释。早期体征可无异常，或仅在双肺闻及少量细湿啰音；后期多可闻及水泡音，可有管状呼吸音。

辅助检查

1.胸部X线检查胸部早期可无异常，或呈轻度间质改变，表现为边缘模糊的肺纹理增多。继之出现斑片状以至融合成大片状的磨玻璃或实变浸润阴影，大片阴影中可见支气管充气征。其演变过程符合肺水肿的特点，多变；后期可出现肺间质纤维化的改变。

2.动脉血气分析典型的改变为PaO2降低，PaCO2降低，pH升高。根据动脉血气分析和吸氧浓度可计算肺氧合功能指标，并对建立诊断、严重性分级和疗效评价等均有重要意义。

目前在临床上常用的肺氧合功能指标是PaO2/FiO2。其具体计算方法为PaO2的mmHg值除以吸入氧比例(FiO2，吸入氧的分数值），如某位患者在吸入**氧(吸入氧比例为0.4)的条件下，PaO2为80mmHg，则PaO2/FiO2为80÷0.4=200。PaO2/FiO2降低是诊断ARDS的必要条件。正常值为400〜500，≤300是诊断ARDS的*备条件。新的ARDS柏林定义对监测PaO2/FiO2时患者的呼吸支持形式进行了限制，规定在监测动脉血气分析时患者应用呼吸末正压（PEEP）/持续气道内正压（CPAP）不低于5cmH2O。

在早期，由于过度通气而出现呼碱，pH可高于正常，PaCO2低于正常。在后期，如果出现呼吸肌疲劳或合并代酸，则pH可低于正常，甚至出现PaCO2高于正常。

3.床边肺功能监测ARDS时肺顺应性降低，无效腔通气量比例(VD/VT)增加，但无呼气流速受限。顺应性的改变，对严重性评价和疗效判断有一定的意义。

4.心脏超声和Swan-Ganz导管检查通过置入Swan-Ganz导管可测定肺动脉楔压(PAWP)。PAWP是反映左心房压较可靠的指标：PAWP通常＜12mmHg，若＞18mmHg则支持左心衰竭的诊断。考虑到心源性肺水肿与ARDS有合并存在的可能性，目前认为PAWP>18mmHg并非是ARDS的排除标准，若呼吸衰竭的临床表现不能完全用左心衰竭解释时，应考虑ARDS的诊断。

二、急性呼吸窘迫综合征的诊断、治疗有哪些？

诊断根据ARDS柏林定义，满足下列4项条件者，可以诊断ARDS。

(1)明确诱因下1周内出现急性或进展性呼吸困难。

(2)胸部X线片/胸部CT显示两肺浸润阴影，不能完全用胸腔积液、肺叶/全肺不张和结节影解释。

(3)呼吸衰竭不能完全用心力衰竭和液体负荷过重解释。如果临床没有危险因素，需要用客观检查(如超声心动图)来评估心源性肺水肿。

(4)低氧血症:根据Pa02/Fi02≤300确定ARDS诊断，并将其按严重程度分为轻度、中度和重度3种。需要注意的是，上述氧合指数中PaO2的监测是在机械通气参数PEEP/CPAP不低于5cmH2O的条件下测得；所在地海拔超过1000m时，需对PaO2/FiO2进行校正，校正后的PaO2/FiO2=(Pa02/Fi02)×所有地大气压值/760。

轻度：200mmHg<Pa02/Fi02≤300

中度：100mmHg<PaO2/FiO2≤200

重度：PaO2/FiO2≤100

治疗治疗原则与一般急性呼吸衰竭相同。主要治疗措施包括：积极治疗原发病，氧疗，机械通气以及调节液体平衡等。

1.原发病的治疗是治疗ALI/ARDS首要原则和基础，应积极寻找原发病灶并予以彻底治疗。感染是导致ARDS的常见原因，也是ARDS的首位高危因素；而ARDS又易并发感染，所以对于所有患者都应怀疑感染的可能，除非有明确的其他导致ALI/ARDS的原因存在，治疗上宜选择广谱抗生素。

2.纠正缺氧采取有效措施，尽快提高PaO2。一般需高浓度给氧，使PaO2≥60mmHg或SaO2≥**。轻症者可使用面罩给氧，但多数患者需使用机械通气。

3.机械通气一旦诊断为ARDS，应尽早进行机械通气。轻度患者可试用无创正压通气，无效或病情加重时尽快气管插管或切开行有创机械通气。机械通气的目的是提供充分的通气和氧合，以支持器官功能。目前，ARDS的机械通气推荐采用肺保护性通气策略，主要措施包括给予合适水平的呼气末正压(PEEP)和小潮气量。

三、正压机械通气的适应症和并发症有哪些？

适应证①通气功能障碍为主的疾病，包括阻塞性通气功能障碍(如COPD急性加重、哮喘急性发作等)和限制性通气功能障碍(如神经肌肉疾病、间质性肺疾病、胸廓畸形等）；②换气功能障碍为主的疾病，如ARDS、重症肺炎等。

并发症主要有：①呼吸机相关肺损伤（ventilatorassociatedlunginjury，VALI)如气压-容积伤、剪断伤等；②血流动力学影响：胸腔内压力升高，心输出量减少，血压下降；③呼吸机相关肺炎（ventilatorassociatedpneumonia，VAP)；④气囊压迫致气管-食管瘘。