初级保健医生做什么

在美国，全科医生虽然市场缺口非常大，但是依旧很少本土医学生选择这个职位，这究竟是为什么呢？

初级保健医生做什么？

在美国，PCPs（Primary Care Physicians）分为 Family Medicine Physician 和Internist 为主。两者的差别在于：FM看内外妇儿，门诊为主，In-patient的训练很少。IM是inpatient加上门诊，inpatient的训练是重点。

成人病人看内科门诊就是看PCP。PCP决定，病人什么时候要住院，什么时候进ICU，什么时候请会诊。比如COPD不一定每次都请会诊，我知道怎么处理就自己处理了。比如chest pain 病人，需不需要procedure，请心内会诊，PCP来管理病人。如果是在医院，那就是 hospitalist来管。比如一个GI bleeding 病人被收入院，就是以hospitalist为主管。

Primary care 如同树根，其他专科都是枝叶。PCP要做的就是每个专业都要懂，工作非常有趣。缺点是什么活都得干，拿的相对偏少。干的琐事很多，paperwork 很多，但成就感蛮强的。做专科specialist只看一个器官，可以run away，但PCP是不能run away的。你要manage其他各个器官的问题。有的小的专科，比如肾内，工资和PCP内科差不多，有亚专业则可以有几倍的差别。做专科是要依靠PCP的。

每天工作强度？还是比较大的，我认为工作强度较大的是外科。内科住院医，刚开始是会受到照顾，三四五个病人开始，后来七八个，后来上十个。据我所知，PCP每天工作强度，一天二十个上下。hospitalist，一般十五到二十个病人。这种工作强度是非常普遍的。

初级保健医生*？

与专科不一样，初级保健领域的项目名额很多，所以竞争并没有那么激烈。工作也比较好找，钱拿的多少，和区域有关。 IM 刚毕业起薪，很多地方低到170k左右，一般hospitalist 拿的比纯门诊多一点，经常要上夜班， 180k。如果什么你都干，地方又不挑，200k起价是很正常的。

Working in a group怎么运作？ *人毕业一般都是进一个group，或者被hospital hire，头几年病人少，给你fixed salary，后来你看病人越多，拿的越多。如果私人group肯定拿的多一些，如果partnership你要投资，好些。如果纯粹Hired，那就是纯粹被剥削状态。一部分收入交给group，剩下来的才是自己的。如果自己能Rungroup，那肯定较好。

初级保健医生工作考核？

不管是hospital，还是government，都有evaluate 你工作的方法，比如你的preventive care做的到不到位，就是一个指标。五十岁以上，病人有没有做colonoscopy，只要你的病人没做，说明你的工作没有做到位。其实你做到**左右了，已经是很好的了。但标准是**-**的话，还是说你没有到位。

工作中较大挑战：心理一定要坚强，体力一定要彪悍，脑力也要好。早点做准备的话，就是在家好好看mksap。锻炼身体，知识要扎实。开始工作了，要不卑不亢。不卑的意思是，医生心理一定要有自信，没有也要装出来，否则全世界都不相信你。不亢是指，要清楚地知道，医生分级制度是很明确的，该你学习的时候，一定要做好，该你做决定的时候，一定不要逃避，哪个地方需要你做决定，哪个地方需要你请示。是个Fine line。整个住院医期间，就是体会Fine Line的过程。好好练习口语，把MKSAP拿出来使劲练。因为我们*毕业生较吃亏的就是知道却说不出来。Attending代教是就会对你有成见。

住院医期间考核的细节住院医考试每年两次，一次*，一起全院，和考step1 2 3 一样，较主要还是连续上升的看书。除了理论考，还有clinical skill的考试，根据教学医院， faculty，分成几拨进行考试。比如你分到PD哪一组，一起和你看病人，看你看病人的水准。非常主观。

对护士要 polite，护士是非常 tricky 的群体，非常抱团。与他们，不可能交朋友，但要表面是朋友，因为他们不会保护你。千万不要有语言冲突。护士可以不听complain resident，但resident不要complain他们。护士要page你，你要回。可能存在一定的纠纷。护士不take 任何responsibility。做好documentation，为啥不用这个药，原因是啥，写个简短note。如果你觉得这个护士difficult，找你茬，一定要会自我保护，千万不能放松。

在初级保健领域工作，有乐有哀，我希望的是跨学科工作，帮助我的患者们更加健康，我愿意花更多时间，去了解我的病人。所以我的工作就让我觉得很快乐。