临床执业医师考点-慢性阻塞性肺疾病病理生理

1、特征性的病理生理变化：持续气流受限致肺通气功能障碍。  

2.早期：早期病变局限于细小气道，仅闭合容积增大，动态肺顺应性降低。  

3.随着病情的发展，阻塞性通气功能障碍逐渐出现，较大通气量降低。  

4.通气/血流比值失调，通气和换气功能障碍可引起缺氧和二氧化碳潴留，发生不同程度的低氧血症和高碳酸血症，较终出现呼吸衰竭。  

5.通气/血流比值：指肺泡通气量（V）和肺血流量（Q）之间的比值（V/Q）；正常成年人安静时，V约为4.2L/min，Q约为5L/min，因此，V/Q约为0.84  

（1）V/Q比值增大：提示肺泡无效腔增大。说明通气过剩或血流不足，肺泡气（O2）未能与血液气（CO2）充分交换。  

（2）V/Q比值减小：提示发生了动-静脉短路。说明通气不足或血流过剩，部分血液流经通气不良的肺泡，混合静脉血中的气体未得到充分更新，未能成为动脉血就流入心脏。

  

总结！  

COPD缺氧的主要机制是：通气/血流比值失调（V/Q比值失调）。  

COPD二氧化碳潴留的主要机制是：肺通气不足。  

男性，68岁。确诊慢性阻塞性肺病已10年。3天前因感冒，咳喘症状加重前来就诊。动脉血气分析（不吸氧）：pH7.38，PaO270mmHg、PaCO245mmHg。其缺氧较可能的原因是  

A.通气/血流比值失调  

B.弥散障碍  

C.通气量不足  

D.静动脉血分流  

E.以上都不是  

『正确答案』A  

	原因	意义
V/Q增大	通气过剩/肺血流量减少	无效腔增大 以缺氧为主
V/Q减小	通气不足/肺血流量增大	动-静脉短路 缺氧、CO2潴留

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