新生儿溶血病和新生儿黄疸

对于儿科系统新生儿与新生儿疾病来说，新生儿溶血病和新生儿黄疸是里面较重要的一节。在临床事业单位考试中多次考查，重点内容包括病因，实验室检查以及生理性黄疸与病理性的鉴别和治疗措施。生理性黄疸与病理性的鉴别是学习的一个难点，需要大家花费时间和精力认真学习才能在考试的时候做对题目。

一、生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别

	出现时间	持续时间	血清胆红素	其他
生理性黄疸	足月儿：生后2～3天出现，4～5天达高峰，5～7天消退；早产儿：生后3～5天出现，5～7天达高峰，7～9天消退	足月儿＜2周；早产儿＜4周	每日胆红素升高＜85μmol/L，或每小时＜0.5mg/dl	一般情况好
病理性黄疸	新生儿出生后24小时内出现	足月儿＞2周；早产儿＞4周	每日胆红素升高＞85μmol/L，或每小时＞0.5mg/dl，血清结合胆红素＞34μmol/L	黄疸退而复现，一般情况差

二、新生儿溶血病

	新生儿溶血病
发病机制	（1）ABO溶血：主要发生在母亲血型为O型，而胎儿血型为A型或B型（2）Rh溶血：母为Rh阴性，子为Rh阳性。Rh溶血一般不发生在*一胎
临床表现	Rh溶血病的症状较重，患儿黄疸多在生后24小时内出现并迅速加重；还可出现肝脾肿大表现，严重者小儿出生后还可出现严重贫血或心力衰竭等
辅助检查	（1）改良直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）：为新生儿溶血病的确诊检查（2）抗体释放试验：也是新生儿溶血病的确诊检查（3）血型检查
辅助检查	（1）光照疗法：总胆红素＞205μmol/L即可给予光照疗法（2）换血疗法：①光照疗法失败者；②严重溶血，出生时脐血总胆红素＞76μmol/L，Hb＜110g/L，并伴水肿、肝脾大和心衰等；③已有胆红素脑病表现者。换血量一般为患儿血量的2倍
诊断公式：新生儿溶血病=新生儿黄疸+母子血型不合（母为O型血，子为A或B型血；或母为Rh阴性，子为Rh阳性）+改良直接抗人球蛋白试验（+）或抗体释放试验（+）。

例题：

1. 有关足月新生儿病理性黄疸的特点错误的是：

A.血清总胆红素>221μmol/L

B.生后24小时内出现黄疸

C.黄疸持续时间>2周

D.黄疸退而复现

E.血清结合胆红素<34μmol

1.【答案】E。

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