结直肠癌的影像学表现

这次要学到的是结直肠癌的影像学表现，在我们笔试过程中考查以X线钡餐造影的表现为主，以及相关的鉴别。

结直肠癌是常见的胃肠道恶性肿瘤，发病率仅低于胃癌与食管癌，但近年来有增加的趋势。结直肠癌分布以直肠与乙状结肠多见，占**左右。发病年龄以40~50岁较多，男性患者较多。本病病因不详，但与高脂低纤维饮食因素及某些息肉病、血吸虫病、溃疡性结肠炎有关。

大多数的结直肠癌在病理上为腺癌，其次为黏液癌胶样癌、乳头状癌类癌腺鳞癌等。依其大体病理表现分为三种类型：

①增生型：肿瘤向腔内生长，呈菜花状，表面可有浅溃疡，肿瘤基底宽，肠壁增厚;

②浸润型：癌肿主要沿肠壁浸润致肠壁增厚，病变常绕肠壁呈环形生长，致肠腔向心性狭窄;

③溃疡型：癌肿由黏膜向肠腔生长且浸润肠壁各层，中央部分坏死形成巨大溃疡，形态不一，深而不规则。

实际上，常见的多为其中两种类型的混合，且以某一种为主。临床常见的症状为腹部肿块便血与腹泻或有顽固性便秘，亦可有脓血便与黏液样便。直肠癌主要为便血粪便变细与里急后重感。

X线造影表现依类型不同而表现各异：

(1)增生型：腔内出现不规则的充盈缺损，轮廓不整，病变多发生于肠壁的一侧，表面黏膜皱襞破坏中断或消失，局部肠壁僵硬平直，结肠袋消失，肿瘤较大时可使钡剂通过困难，病变区可触及肿块。

(2)浸润型：病变区肠管狭窄，常累及一小段肠管，狭窄可偏于一侧或形成向心性狭窄，其轮廓可光滑整齐，也可呈不规则状，肠壁僵硬，黏膜破坏消失，病变区界限清晰。本型常可引起梗阻，甚至钡剂止于肿瘤的下界而完全不能通过，病变区亦可触及肿块。

(3)溃疡型：肠腔内较大的龛影，形状多不规则，边界多不整齐，具有一些尖角，龛影周围有不同程度的充盈缺损与狭窄，黏膜破坏中断，肠壁僵硬，结肠袋消失。

在笔试的考查中主要以X线钡餐检查检查为主要的检查手段，在本节内容中，分型以及其表现息息相关。此外，选择性血管造影也可用作结直肠癌与良性病变鉴别诊断，也可在明确癌肿后行进一步的介入治疗。

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