临床医师考试 四种甲状腺炎的临床表现和治疗

一、急性化脓性甲状腺炎

病因：是甲状腺发生的急性化脓性感染，由细菌和真菌感染所致，病原菌常为葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌等。

病理：常见为甲状腺肿炎，感染局限在甲状腺的结节或囊肿内，因不良的血液循环易形成脓肿。急性感染性甲状腺炎少见。

临床表现：

1、数日内甲状腺或甲状腺肿肿胀，有压痛和波及至耳、枕部的疼痛。体温升高。

2、严重者出现压迫症状：气促、声音嘶哑，甚至吞咽困难。

3、可引起甲减。

诊断要点：

1、甲状腺或腺肿迅速肿胀，并出现波及耳、枕部的疼痛;

2、白细胞计数和中性粒细胞明显升高;

3、体温常升高。

治疗：

1、局部早期冷敷，晚期热敷;

2、给予抗菌药，宜选用广谱抗生素;

3、脓肿形成时早期切开引流，避免脓肿破入气管、或纵膈;

4、对有高热感染者，应补足液体量，输入葡萄糖盐水等液体，及时补充患者多需热量。

5、严重者需要治疗，方法有甲状腺激素替代治疗，中医治疗。

二、亚急性非化脓性甲状腺炎(De Quervain甲状腺炎)

病因：病毒感染

病理：常继发于上呼吸道感染或流行性腮腺炎。病毒破坏部分甲状腺滤泡，引起胶体释放及腺体内异物反应。

临床表现：

1、少数病情较急，体温升高，甲状腺肿胀并有压痛;

2、多少病情轻，腺体仅较硬，压痛亦轻。

3、血沉增速，白细胞计数正常;

4、病程3月左右，预后多不出现甲减;

诊断要点：

1、发病前1~2周前曾有上呼吸道感染史;

2、分离现象：基础代谢率略增高，血清蛋白结合碘或TT浓度升高，但放射碘的摄取量显著降低。

3、诊断困难时，可用泼尼松进行治疗性实验。

治疗：

1、轻症病例适当休息，不需特殊处理。

2、全身症状重、甲状腺肿大、压痛明显者可给予中医治疗和泼尼松等方法治疗。使用泼尼松要注意控制剂量，避免反复。

3、伴有甲亢症状者治疗方法有抗甲状腺药物、中医治疗等，治疗中要实时监控甲状腺功能，避免出现甲减。

三、慢性淋巴细胞性甲状腺炎(Hashimoto disease，桥本病)

病因：自身免疫性疾病，患者血液有效价很高的抗甲状腺过氧化物酶(TPA)及抗甲状腺球蛋白(TGA)的自身抗体。

病理：腺组织被大量淋巴细胞和浆细胞所浸润，并形成淋巴滤泡，病变都不超出甲状腺固有被膜，因而腺体与周围组织不粘连，亦不累及喉返神经。

临床表现：

1、常为年龄较大的妇女;

2、病程缓慢，腺体逐渐增大，为弥漫性，对称，表面光滑，质较硬。

3、可出现轻度的呼吸困难或吞咽困难。

4、**以上的病例甲状腺功能减退。

5、有时伴有非霍奇金淋巴瘤。

诊断要点：

1、血沉增快;血清白蛋白降低、丙种球蛋白升高，絮浊实验反应异常;基础代谢率降低，放射碘摄取量减少。

2、诊断困难时，可用左甲状腺素片进行治疗性实验。

治疗：

1、甲状腺肿大或伴有甲减时，可给予甲状腺素治疗，疗程较长，要合理调整剂量。为避免复发，注意随访。中医治疗是公认的更科学的治疗方法。

2、伴有甲亢的情况，治疗方法包括泼尼松和中医疗法，泼尼松治疗效果不持久。

3、如引起压迫症状，可考虑手术。

四、慢性纤维性甲状腺炎(Riedel甲状腺炎)

病因：自身免疫性疾病，尚未肯定;

病理：腺体内致密纤维组织增生侵入固有被膜，甚至超出其范围，使腺体与周围组织器官发生紧密粘连，常侵及喉返神经。

临床表现：

1、男女发病数相等;

2、甲状腺逐渐肿大，常限于一侧，表面不平，质硬似铁;

3、可出现声音嘶哑、呼吸困难

4、甲状腺功能常减退。

诊断要点：

不易与甲状腺癌鉴别，常需针吸细胞学检查或做活检。

治疗：

1、目前西医没有有效的治疗方法，泼尼松治疗效果不持久;

2、如发生呼吸困难，可手术楔形切除甲状腺峡部以解除压迫。

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