临床执业医师心血管系统高频考点：心包疾病和心脏损伤

心包疾病和心脏损伤

纤维蛋白性心包炎

心包上有纤维蛋白、白细胞渗出，无液体积聚

摩擦，疼痛

临床表现—纤维蛋白性心包炎

症状：心前区疼痛

①疼痛性质：可尖锐，也可呈压榨性;

②与呼吸运动有关，因咳嗽、深呼吸、变换体位加重;

③可放射至颈部、左肩部、左臂等;

体征：心包摩擦音：与心房收缩、心室收缩和心室舒张相一致的双相音;积液增多时摩磨擦音消失。

下列哪一项是纤维蛋白性心包炎的典型体征 A.Ewart征 B.奇脉 C.心界扩大 D.心包摩擦音 E.Kussmaul征
	『正确答案』D

渗出性心包炎

压迫核心词：心包积液

临床表现—渗出性心包炎

呼吸困难是较突出的症状，

压迫症状：干咳、声音嘶哑，吞咽困难

心尖搏动弱;心浊音界向两侧扩大，心包积液征(Ewart征);心包叩击音;脉压变小。

颈静脉怒张、肝肿大及下肢水肿。

提示心包积液的体征是 A.Musset征 B.脉短绌 C.Ewart征 D.Roth斑 E.Duroziez征 Ewart---water—水（积液）
	『正确答案』C

急性心包炎心包积液时较突出的症状是 A.心前区疼痛 B.发热 C.呼吸困难 D.声嘶 E.吞咽困难
	『正确答案』C

心电图ECG：

ST段抬高：除aVR导联外，所有导联ST段呈弓背向下型抬高;

T波低平及倒置：一至数日后，ST段回到基线，出现T波低平及倒置;

P-R段压低：除aVR、V1导联外P-R段压低，

QRS低电压，大量积液时可见电交替，

无病理性Q波，常有窦速。

危险性排名

心梗　　　　弓背向上

心包炎　　　弓背向下

弓背向下

实验室检查

超声心动图

液性暗区→较好的诊断方法

心包炎鉴别要点小结

化脓性心包炎——脓性积液;原发感染病灶，败血症史

结核性——血性，结核菌素试验(+);原发性结核病史

肿瘤性心包炎——多转移性肿瘤，原发性肿瘤可见间皮瘤

急性非特异性心包炎——发病前常有上呼吸道感染史

心脏损伤后综合征——心脏手术创伤史

心脏压塞

心脏压塞除了与积液量有关外，还与积液速度明显有关。

诊断

(1)颈静脉怒张，静脉压显著升高。

(2)血压下降：动脉收缩压下降，舒张压不变，脉压减小，可出现休克征象。

(3)奇脉：为吸气时动脉收缩压下降10mmHg或更多，伴有脉搏减弱或消失，呼气时复原。

男性，46岁，因心脏进行性扩大6年，曾住院诊断为扩张型心肌病，本次因气急加重，水肿明显1周来诊，门诊检查后疑有大量心包积液，下列哪项较支持此诊断 A.吸气时收缩压较呼气时降低20mmHg B.心电图示肢导联低电压 C.心音弱 D.心界向两侧扩大 E.颈静脉怒张
	『正确答案』A