妊娠生理执业医师

妊娠生理

在事业单位考试中，妊娠生理在考试过程中考点相对较多，并且比较零散，中公的结合历年事业单位的考题特点，特为大家总结了常考的知识要点，希望能对大家有所帮助。

受精与着床 1.受精：已获能的精子和成熟的卵子相结合的过程称为受精。发生在排卵后12小时内。（9版教材有改变：受精多数在排卵后数小时内发生，一般不超过24小时）
2.着床：受精后第6～7日晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入子宫内膜并被内膜覆盖的过程。
胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。
（一）胎盘的结构与功能
1.胎盘的结构胎盘由羊膜、叶状绒毛膜（主要结构）和底蜕膜组成。是母体与胎儿间进行物质交换的重要器官。
2.胎盘的功能
（1）物质交换：①气体交换；②营养物质供应；③排出胎儿代谢产物。
（2）防御功能：母血中的免疫物质如IgG可以通过胎盘，使胎儿得到抗体，对胎儿起保护作用。
（3）合成功能：胎盘合体滋养细胞能合成多种激素和酶。①人绒毛膜促性腺激素（hCG）：可维持妊娠、营养黄体，使子宫内膜变为蜕膜，维持受精卵生长发育。促进雄激素转化为雌激素，刺激孕酮的形成，以免胚胎滋养层被母体攻击。促进男胎性分化，刺激甲状腺活性。②人胎盘生乳素（HPL）。③雌激素和孕激素：血清雌三醇测定用于监测胎盘功能，临床意义大于胎盘生乳素测定。④酶。
（4）免疫功能。
（二）胎膜、脐带及羊水的结构与功能
1.胎膜
是由平滑绒毛膜和羊膜组成。胎膜外层为绒毛膜，内层为羊膜，与覆盖胎盘、脐带的羊膜层相连接。
2.脐带
（1）脐带是连接胎儿与胎盘的带状器官，足月妊娠脐带长 30～100cm，平均长度为55cm。内含1条脐静脉和2条脐动脉。
（2）脐带是母体与胎儿进行气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。
3.羊水
充满在羊膜腔内的液体。
（1）羊水的来源：妊娠早期的羊水主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源。妊娠晚期，胎儿胎粪参与羊水的生成。胎膜吸收、胎儿吞咽使羊水量趋于平衡。羊水pH值约为7.20，羊水中含有大量激素和酶。
（2）羊水的量
①妊娠38周羊水量约为1000ml，40周约为800ml。
②羊水过多：妊娠期间，羊水量超过2000ml。
③羊水过少：妊娠晚期，羊水量少于 300ml。
（3）羊水的功能
①保护胎儿；②保护母体。
胎儿在妊娠10周（即受精后8周）前称胚胎；
从妊娠第11周起称胎儿，胎儿发育的特征大致为：
妊娠8周末：胚胎初具人形，头的大小约占整个胎体一半。超声显像可见早期心脏形成并有搏动。
妊娠12周末：外生殖器已发育，部分可分辨性别。
妊娠16周末：从外生殖器可确定胎儿性别。
妊娠20周末：临床可听到胎心音，全身覆有胎脂并有毳毛，出生后已有心跳、呼吸、排尿及吞咽运动。
妊娠24周末：各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积，但皮肤仍呈皱缩状，出现眉毛及睫毛。
妊娠28周末：皮下脂肪沉积不多，皮肤粉红色。可以有呼吸运动，但肺泡Ⅱ型细胞产生的表面活性物质含量较少。此期出生者易患特发性呼吸窘迫综合征。
妊娠32周末：面部毳毛已脱。妊娠36周末：胎儿身长约45cm，体重约2500g，皮下脂肪发育良好，毳毛明显减少，指（趾）甲已达指（趾）尖。出生后能啼哭及吸吮，生活力良好。此期出生基本可以存活。
妊娠40周末：胎儿已成熟，身长约50cm，体重约3400g。体形外观丰满，皮肤粉红色，男性胎儿睾丸已降至阴囊内，女性胎儿大小阴唇发育良好。出生后哭声响亮，吸吮能力强，能很好存活。
妊娠期母体变化 1.生殖系统
（1）子宫：是变化较大的器官。妊娠12周以后，增大的子宫逐渐超出盆腔，在耻骨联合上方可触及。
①子宫内膜受精卵着床后，此时的子宫内膜称为蜕膜。按蜕膜与囊胚的关系，将蜕膜分为底蜕膜、包蜕膜和真蜕膜三个部分。
a.底蜕膜——囊胚着床部位的子宫内膜，与叶状绒毛膜相贴，以后发育成为胎盘的母体部分。
b.包蜕膜——覆盖在囊胚表面的蜕膜，随囊胚发育逐渐突向宫腔。
c.真蜕膜——底蜕膜和包蜕膜以外覆盖子宫腔其他部分的蜕膜。
②子宫颈：宫颈黏液增多，形成黏稠黏液栓，富含免疫球蛋白和细胞因子，有保护宫腔的作用。
③子宫峡部：非孕时长约1cm，妊娠后子宫峡部变软，逐渐伸展拉长变薄，扩展至7～10cm，成为产道的一部分，称为子宫下段。
（2）卵巢：妊娠 10 周后黄体功能由胎盘取代，黄体开始萎缩。
（3）阴道：阴道黏膜变软，充血水肿呈紫蓝色（Chadwick征）。
2.乳房变化
乳腺腺泡增生可导致乳腺增大并出现蒙氏结节。
3.循环及血液系统
（1）循环血量：妊娠合并心脏病的孕妇容易发生心衰的3个时期：
①妊娠 32～34周；
②分娩期；
③产后3天。心脏容量至妊娠10周逐渐增加，至妊娠32～34周达高峰。血容量在妊娠32～34周达高峰，增加**～**。
（2）妊娠期孕妇血液处于高凝状态。