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学习资料【执业药师之学习心得】：
通过对《药品不良反应报告和监测管理办法》的学习，使得我们在这个岗位上要及时做好药品的质量反馈工作，对有问题的药品，做好及时记录和上报有关部门，减少不良反应的发生，做好市场上药品的监测，尤其是新药的监测。
【我国执业药师工作现状】：

医院执业药师缺乏必要的培训与继续教育  多年来 “重医轻药”观念根深蒂固，加上现在注重经济效益，药学服务不能给医院带来直接利润，因此，有的医院领导不像对待医护人员那样重视药学技术人员的培训和继续教育，忽视药剂科建设，致使药学技术人员知识老化，无能力开展临床药学，也制约医疗质量的提高[1]。即使人认为有必要开展临床药学，也有种种顾虑，怕医患纠纷增多；怕医药矛盾加剧；怕真正合理用药

知识延伸

同在医基考试中，出生缺陷是考察的重点，接下来中公教育的医疗讲师为大家进行了汇总，希望可以帮助各位考生进行复习。

心血管系统疾病是当今严重威胁人类健康的常见的重要疾病，其中动脉粥样硬化(AS)是心血管系统疾病中较常见的疾病，以血管内膜脂质沉积为特征，主要累及大动脉和中等动脉，较终致有弹性的血管变成“钢筋”，使其管壁变硬、管腔狭窄和弹性减弱，从而引起相应器官缺血性改变。那么“血管钢筋”是怎样炼成的呢?

AS的发生与多种危险因素有关：高脂血症、高血压、吸烟和遗传等。其中低密度脂蛋白被证明是致粥样硬化因子，它是富含胆固醇的脂蛋白，是一种运载胆固醇进入外周组织细胞的脂蛋白颗粒。当低密度脂蛋白过量时，其携带的胆固醇便积存在动脉壁上，久了就会容易引起动脉硬化。

在AS的进展过程中肉眼可见的较早病变是脂纹，为点状或条纹状黄色不隆起或微隆起于内膜的病灶，常见于主动脉后壁及其分支开口处。光镜下，病灶处的内膜下有大量泡沫细胞聚集。由脂纹发展而来的就是纤维斑块，肉眼观，内膜表面见散在不规则隆起的斑块，颜色浅黄、灰黄色或瓷白色。纤维斑块深层细胞坏死后会逐渐形成成粥样斑块，这是AS的典型病变。此时肉眼观内膜面可见明显的灰黄色斑块。切面，斑块既向内膜表面隆起又向深部压迫中膜。斑块的管腔面为白色质硬组织，深部为黄色或黄白色质软的粥样物质。具有弹性的血管管壁就这样被一步步摧毁，逐渐变硬，管腔狭窄，成为了没有弹性的“钢筋”。这种变化较常引起一些继发性病变，如：斑块内出血、斑块破裂、血栓形成、钙化、动脉瘤的形成，动脉瘤破裂可致大出血引发急性休克。

而在我们事业单位的考试中，关于AS的考点，即考察其病理变化各期的特点：

病理变化	肉眼观	镜下观
脂纹期	点状或条纹状黄色不隆起或微隆起于内膜的病灶	内膜下有大量泡沫细胞聚集
纤维斑块期	内膜表面见散在不规则隆起的斑块，颜色浅黄、灰黄色或瓷白色。	病灶表面为一层纤维帽，由大量的胶原纤维、蛋白聚糖及散在的SMA等组成，可厚薄不一，胶原纤维可发生玻璃样变
粥样斑块期	内膜面可见明显的灰黄色斑块。切面，斑块既向内膜表面隆起又向深部压迫中膜。斑块的管腔面为白色质硬组织，深部为黄色或黄白色质软的粥样物质。	在纤维帽之下含有大量不定形的坏死崩解产物、胆固醇结晶（针状空隙）、钙盐沉积，斑块底部和边缘出现肉芽组织，少量淋巴细胞和泡沫细胞，中 膜因斑块压迫、SMC萎缩、弹力纤维破坏而变薄
继发病变	①斑块内出血：新生血管破裂→血肿→狭窄、堵塞→供血中断 ②斑块破裂：粥瘤性溃疡→栓子→栓塞 ③血栓形成：内皮细胞损伤+粥瘤性溃疡→血栓 ④钙化：纤维帽及粥瘤灶钙盐沉着 ⑤动脉瘤形成：动脉管壁局限性扩张→动脉瘤 ⑥血管腔狭窄：血量减少→缺血性病变

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