健康管理师理论知识第十四章健康保险与健康管理

在健康管理师考试中，对于考生而言，基础知识的第十四章健康保险与健康管理的知识点相比于其他的知识点来说比较散，虽然章节不多，但是内容比较多，考点相对而言不集中，所以中公医考的老师在这里给大家将第十四章健康保险与健康管理所涉及的重要知识点进行了如下总结，方便大家复习备考。

(1)健康保险的概念

健康保险是以人的身体健康为目标的，是对因疾病或意外伤害所发生的医疗费用或因疾病或意外失能所致收入损失的保险，同时健康保险还包括因年老、疾病或伤残需要长期护理而给予经济补偿的保险。

(2)健康保险的原理

①健康保险的产品设计要遵循市场、简明、互补、平衡等原则。

②健康险经营管理的基础工作之*是精算工作，主要分为费率制定、赔付率计算和准备金提取三大部分。其中主要任务就是费率制定(即所谓定价)，基本原理是保费收入恰好等于赔款支出。

③等价和公平是健康保险费率制定的两大基本原则。

(3)健康保险的分类

①按保险性质不同，健康保险可分为社会医疗保险和商业健康保险。

②《健康保险管理办法》将健康保险分为疾病保险、医疗保险、失能收入保险和护理保险四大类。

(4)健康保险的风险

风险是指某种损失发生的不确定性。健康风险是世间存在的若干风险中直接作用于人的身体、影响人的健康的一种风险。具有以下特点：

①不确定性;②多发性;③长期性。

健康保险的风险因素主要分为内在风险因素和外在风险因素。内在风险因素主要是指因为保险公司企业经营管理不规范、不严格所带来的风险。外在风险主要是指来自于投保方的风险、开放保险市场带来的风险以及社会经济环境变化所导致的经营风险。

①就专业的风险管控而言，一般包括目标设定、风险识别、风险评价、识别和评价可选方案、选择方案、实施方案和监督管理等环节。

②对商业健康保险公司控制风险的过程来说，主要包括公司经营的对内外风险影响程度进行评价、排序和制订管理控制目标和体系。

③商业健康保险风险控制的传统方法有：条款设计时的风险控制;核保时的风险控制;理赔时的风险控制;对风险转移的方法一再保险。

 

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