风湿免疫性疾病——脊柱关节炎  

【难度】★★  

【考频指数】★★★  

考点点拨:脊柱关节炎  

1.临床表现  

疼痛特点：静止痛、休息痛，活动后反而可以减轻，严重者可在睡眠中痛醒，需下床活动后方能重新入睡。  

下肢大关节（髋、膝、踝）肿痛：半数患者的症状，非对称性关节炎。  

脊柱自下而上发生强直，先是腰椎前凸消失，进而呈驼背畸形、颈椎活动受限；胸廓呼吸运动范围可缩小。晚期常伴有骨折。  

2.体征  

骶髂关节压痛；  

脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限；  

胸廓活动度减低（＜2.5cm）；  

枕墙距异常（＞0cm）；  

Schober试验阳性（＜4cm）；  

“4”字试验阳性提示骶髂关节病变。  

【例题•A2型题】  

男，25岁。腰痛2年。有过2次左眼虹膜炎发作。查体：左足跟轻度肿胀，压痛（+）；右膝肿胀及压痛（+），浮髌试验（+）。实验室检查：HLA-B27（+），血沉32mm/h。较可能的诊断是  

A.脊柱关节炎B.白塞病  

C.类风湿关节炎D.痛风关节炎  

E.感染性关节炎  

【答案】A  

【解析】患者血沉加快，说明是活动期，有关节外表现虹膜炎，韧带附着骨疼痛，下肢膝关节肿痛，非对称性，并且HLA-B27（+），考虑是脊柱关节炎。  

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