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株洲石峰区执业药师培训哪个好

课程内容：

10大基础

健康基础医学基础知识基本卫生*营养与食品心理健康中医养生学医学基础健康活动知识健康产品与服务

3大实用

慢高血压健康实际操作指导

4大模块健康监测健康风险评估和分析健康指导健康危险因素干预

药师备考建议：

阶段：熟悉教材，找重点

这一阶段先*多的考虑某个知识点是否重要，先看一遍教材，找找当年学习的感觉。在遍的整体复习中，在书本上标记出的重点，阶段时间不宜过长在一个月至一个半月之内。

第段：抓重点

第段就是要狠抓重点，有目的的再去看一遍教材，同时要多做题。主要的目的就是通过做题找到自己真正薄弱的环节，薄弱环节不单指单科中的某个知识点，同时也指四个科目中相对薄弱学科，这时候就要根据自己的情况合理安排复习侧重点。这一阶段时间的，一直要到考前的一个月左右。

第三阶段：考前

执业药师考前大概一个月的时间，大家的心情是比较紧张的，所以建议各位考生在这段时间放松心情备考。把自己平时经常做错的题再拿出来看一看，之前的比的知识点尤其是重点章节的知识点也翻翻看看，因为我们在第段可能会较多的忽略掉自己会的问题，所以千万别在的时候因为自己忘记了本来会的知识点而丢分。

报考条件：

卫生专业以上

非卫生专业以上，并两年本职业或相关职业工作年限

中等以上卫生专业，并三年本职业或相关职业工作年限

【课程详情】
医师资格考试一年*关方案
本*关方案适合于以下情况学员：
1、工作很忙、应酬较多、家务缠身、没时间复习；
2、除了所在科室外的知识外，其他考试知识丢的时间很长；
3、面对堆积如山的教材、习题集无从下手；
4、参加过多次考试，但没能通过，面临单位的压力；
5、刚毕业，没有参加医师资格考试的经验；
6、私人诊所营业多年，但却没有自己的医师资格证书。

学习捷径：
*阶段
随报随学，按照老师制定的学习计划，每周完成5-7课时的课程学习，全程100-120课时左右。此阶段要先听课，不懂的再看书，然后把老师的题目完成，老师讲解此章节的题目。
第二阶段
考点串讲，老师会把整个科目的考点全部串讲完毕，哪里不会一目了然，有针对性的做题复习。此阶段主要是老师带着学员做题，千万不要做无用功，只复习考试重点科目中自己不会的！
第三阶段
考前，考前一个月务必将考前手册认真学习，其他的课程资料无需再看，跟着老师把考前做好，轻松备考。视频课件和面授相结合，没问题。

知识延伸

一、胃大部切除术的消毒铺巾：

上腹部手术消毒范围应达到：上至两乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋中线的区域。操作者站立于患者的右侧，先将消毒液倒入肚脐少许，由腹部中线开始，至上而下，由内向外进行涂擦，涂擦至脐部时注意绕过脐部；

涂擦过程中应当注意：上到下只涂擦一遍，不能反复来回涂擦；“由内向外”是由腹部中线向腋中线沿纵轴方向进行涂擦，左右交换进行，直到涂擦完整个消毒区；*一遍消毒完毕后，更换消毒棉球或纱布，做第二和三遍消毒，第二和第三遍消毒时，都不能超出上一遍的范围；三遍消毒完毕，翻过卵圆钳用棉球的另一侧将肚脐内的消毒液蘸干。覆盖手术区的无菌巾一共有三种类型；*一种：是沿切口四周覆盖的四块小方巾；第二种：是在切口的上方和下方分别覆盖的两块中单；较后一种：是覆盖患者全身的大单。

其中，覆盖小方巾时较容易出错，这里作为关键步骤重点讲解：在覆盖小方巾前，需要先将小方巾沿虚线长轴方向反折，形成如右侧的长方形结构；反折面在覆盖时，要朝向下方，直接覆盖在患者的皮肤上；同时，反折端*放置在切口侧。

铺巾的顺序是：若操作者穿的是洗手衣：铺小方巾时，先铺患者的会阴侧，再铺对侧、然后铺头侧，较后铺靠近铺巾者一侧。若操作者已穿好手术衣，在铺小方巾时，则先铺靠近铺巾者一侧，然后铺会阴侧、再铺对侧，较后铺患者头侧。沿切口四周铺好小方巾后，在拟定切口的上方和下方各覆盖一块中单，较后覆盖大单。

二、肥皂水刷手法：

首先，用清水冲洗双手及手臂，然后用已无菌消毒的毛刷，取适量消毒肥皂液，从指尖至肘上10cm处，由远及近，顺序刷洗；其方法沿用分段刷手法，先从双手指尖开始，刷洗时应特别注意甲缘、甲沟等处；然后刷洗手掌及手背，在刷洗手背时，由于手背皮肤纹理较深，应注意避免遗漏；接着刷洗指蹼，在整个刷洗过程中，用力要适中，均匀一致，按双手、前臂和肘上的顺序，双手交替逐渐上行，不留空白，直至肘上10cm；整个刷手的过程一共刷三遍，每一遍都要比上一遍低2cm,分别为肘上10cm、8cm和6cm。

刷洗后再用清水冲洗，注意水流不能逆流到双手，*保持手高肘低位；

冲洗后，取无菌毛巾由手向前臂、肘部至肘上6cm的顺序擦干，先擦干一侧，然后更换毛巾再擦净另一侧，擦过肘部的毛巾不能再接触手和前臂。

较后，将手至肘上6cm的区域，浸泡在**的酒精中5分钟，浸泡后保持拱手姿势，待其自然晾干。

三、碘伏刷手法：

按普通洗手方法将双手及前臂用肥皂和清水洗净。用消毒的软毛刷蘸取碘伏刷手。刷手的顺序采取三段法即：双手、双侧前臂、双侧上臂。双手交替向上进行，顺序不能逆转，不能留空白区。刷手范围为肘上6cm，共5min。重点刷双手，从拇指的桡侧起逐渐到背侧、尺侧，依次刷完五指和指蹼，然后再刷手掌、手背、前臂和肘上。

刷手后，两手分别用两条无菌毛巾擦净，先擦双手，再将毛巾对折成三角形，握住两端擦干手臂，注意顺序是由远端向近心端擦拭。擦干一侧手臂后，更换毛巾，再用同样的方法擦干另一侧手臂。用碘伏均匀涂于两手和前臂至肘部。先涂抹前臂及肘部，再涂抹双手。较后双手保持拱手姿势自然晾干，穿手术衣、戴无菌手套。

注意事项：

1.考场上*向考官口述：“换鞋、穿刷手衣、戴帽子、口罩，并将洗手衣衣袖挽至肘上10cm处”。

2.肥皂水刷手法，刷洗范围是由指尖至肘上10cm；一共刷洗三遍，每一遍刷洗范围比上一遍低2cm，分别为肘上10cm、8cm和6cm；

3.碘伏刷手法，在碘伏刷手前，*用肥皂水采用七步洗手法将双手和手臂先清洗一遍，然后再用碘伏刷手三遍。每一遍的刷洗范围都是由指尖至肘上6cm；

4.在用无菌毛巾擦干手臂时，需要注意：将无菌毛巾对折成三角形后，需要将三角形置于指尖处，三角形底边置于手腕处，然后沿手臂向上擦拭；如果上述位置放置错误，在擦到上臂时，三角形会接触衣袖，导致无菌毛巾污染。

四、穿手术衣：

(1)取一件折叠的手术衣，手不得触及下面剩余的手术衣，远离胸前及手术台和其他人员，用双手分别提起手术衣的衣领两端，轻抖开手术衣，有腰带的一面向外。

(2)将手术衣略向上抛起，顺势双手同时插入袖筒，手伸向前，不可高举过肩，待巡回护士在后面协助穿衣，使双手伸出袖口(若为无接触戴手套，双手不伸出袖口)，不得用未戴手套的手拉衣袖或接触其他处。

(3)穿好手术衣后，稍弯腰，使腰带悬空，两手交叉提起腰带中段(腰带不要交叉)，巡回护士在侧后接住手术衣带端头，并在背后系紧衣带，避免接触手术衣的其他部分。

(4)穿好手术衣、戴好手套，在等待手术期间，双手拱手置于胸前。双手不可高举过肩、垂于腰下或双手交叉放于腋下。

(5)穿一次性使用的包背式手术衣时，穿上手术衣戴无菌手套后自行解开并提起前襟的腰带，将右手的腰带递给已戴好手套的手术人员，或由巡回护士用无菌持物钳夹持，自身向左后旋转一周，使腰带及连带的手术农背后部分包绕术者，穿衣者接住腰带，自行将两根腰带在左侧腰问系结。

五、脱手术衣：

(1)他人帮助脱衣法：自己双手抱肘，由巡回护士将手术衣肩部向肘部翻转，然后再向手的方向扯脱，如此则手套的腕部就随着翻转于手上。

(2)个人脱手术衣法：左手抓住右肩手术衣，自上拉下，使衣袖翻向外。如法拉下左肩手术衣。脱下全部手术衣，使衣里外翻，保护手臂及洗手衣裤不被手术衣外面所污染。较后脱下手术衣扔于污衣袋中。

【注意事项】

1.先穿无菌手术衣，再戴无菌手套。

2.应在手术室内比较空旷的区域穿无菌手术衣。

3.如无菌手术衣接触到未消毒的物品，应及时更换。

4.穿上无菌手术衣、戴上无菌手套后肩部以下、腰部以上、腋前线前、双上肢为无菌区。

六、戴无菌手套：

1.已经穿好无菌手术衣。

2.选取与自己手尺寸相当的手套。

3.术者取出内层套袋。用左手自手套袋内捏住两只手套套口的翻折部而一并取出之。先将右手伸入右手手套内，再用已戴手套的右手指插入左手手套的翻折部，以助左手伸入手套内。整理双手衣袖口，避免触及腕部皮肤，将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口。

【注意事项】

l.选用适合自己的手套，手套过大或过小都不利于手术操作。

2.在未戴手套前，手不能接触手套外面，戴好手套后，手套外面不能接触皮肤。

3.如手套外面有滑石粉，需用无菌盐水冲净。

4.手术开始前，可在空旷区域双手放于胸前。

七、切开：

1.皮肤切开切开皮肤时不可使皮肤随刀移动，术者应该左手拇、示两指分开，绷紧固定切口两侧皮肤（较大切口应由主导和助手用左手掌边缘或纱布垫相对应地压迫皮肤），右手执刀与皮肤垂直切开。

2.切开用力要均匀，皮肤、皮下组织一次切开，避免多次切割致伤口不整齐。

3.要点是垂直下刀、水平走刀、垂直出刀、用力均匀。

八、缝合：

1.单纯缝合法：

（1）单纯间断缝合法较常用，常用于皮肤、皮下组织、腹膜及胃肠道等的缝合。

（2）单纯连续缝合法节省用线及时间，常用于皮肤、皮下组织、腹膜及胃肠道等的缝合。

（3）“8”字形缝合法：两个间断缝合，结扎较牢固且可节省时间，常用于缝合腱膜及缝扎止血。

（4）连续扣锁缝合法：闭合及止血效果较好，常用于胃肠道吻合时后壁全层缝合。

2.内翻缝合法缝合后切口内翻，外面光滑，常用于胃肠道吻合。

（1）垂直褥式内翻缝合法

（2）水平褥式内翻缝合法：间断水平褥式内翻缝合法、连续水平褥式内翻缝合法、连续全层水平褥式内翻缝合法。

（3）荷包口内翻缝合法

3.外翻缝合法缝合后切口外翻，内面光滑。常用于血管吻合、腹膜缝合、减张缝合等。

（1）间断垂直褥式外翻缝合法；（2）间断水平褥式外翻缝合法；（3）连续外翻缝合法。

九、结扎

单手打结、双手打结、器械打结。

1.方结：特点是结扎线来回交错，*一个结与第二个结方向相反，着力均匀，不易滑脱，用于小血管和各种缝合时的结扎。

2.三重结：在平结的基础上再重复一个结，共三个结，第二个结和第三个结方向相反，加强了结扎线间摩擦力，防止结线松散滑脱，用于较大血管的结扎。重复两个二重结即为四重结，仅在结扎特别重要的大血管时采用。

3.外科结：打*一个结时缠绕两次，打第二个结时仅缠绕一次，其目的是让*一个结摩擦力增大，打第二个结时不易滑脱和松动，使结扎更牢固。大血管或有张力缝合后的结扎强调使用外科结。

十、压迫止血

1.指压止血法：抢救者用手指把出血部位禁断的动脉血管压在骨骼上，使血管闭塞，血流中断而达到止血的目的。这是一种，有效的选止血方法。止住血后，应根据具体情况换用其他止血方法。

2.加压包扎止血法：伤口覆盖无菌敷料后，再用纱布、棉花、毛巾、衣服等折叠成相应大小的垫，置于无菌敷料上面，然后再用绷加压包扎止血法带、三角巾等紧紧包扎，以停止出血为度。这种方法用于小动脉以及静脉或毛细血管的出血。但伤口内有碎骨片时，禁用此法，以免加重损伤。

3.填塞止血法：用无菌的棉垫、纱布等，紧紧填塞在伤口内，再用绷带或三角巾等进行加压包扎，松紧以达到止血目的为宜。本法用于中等动脉。大、中静脉损伤出血，或伤口较深、出血严重时，还可直接用于不能采用指压止血法或止血带止血法的出血部位。

4.止血带止血法：是四肢较大动脉出血时救命的重要手段，用于其它止血方法不能奏效时。主要是用橡皮管或胶管止血带将血管压瘪而达到止血的目的。这种止血方法较牢固、可靠，但只能用于四肢动脉大出血。

使用止血带时应注意的问题：

（1）止血带应放在伤口的近心端。上臂和大腿都应绷在上1/3的部位。上臂的中1/3禁止上止血带，以免压迫神经而引起上肢麻痹。

（2）上止血带前，先要用毛巾或其他布片、棉絮作垫，止血带不要直接扎在皮肤上；紧急时，可将裤脚或袖口卷起，止血带扎在其上。

（3）要扎得松紧合适，过紧易损伤神经，过松则不能达到止血的目的。一般以不能摸到远端动脉搏动或出血停止为度。

（4）结扎时间过久，可引起肢体缺血坏死。因此要每隔1h（上肢或下肢）放松2～3min；放松期间，应用指压法暂时止血。寒冷季节时应每隔30min放松一次。结扎部位超过2h者，应更换比原来较高位置结扎。

（5）要有上止血带的标志，注明上止血带的时间和部位。用止血带止血的伤员应尽快送医院处置，防止出血处远端的肢体因缺血而导致坏死。

十一、结扎止血

1.单纯结扎止血：先用止血尖钳夹出血点，然后将丝线绕过止血钳下的血管和周围少许组织，结扎止血。结扎时，持钳者应先抬起钳柄，当结扎者将缝线绕过止血钳后，下落钳柄，将钳头翘起，并转向结扎者的对侧，显露结扎部位，使结扎者打结方便。当*一道结收紧后，应随之以放开和拔出的动作撤出止血钳。结扎者打第二道结。遇到重要血管在打好*一道结后，应在原位稍微放开止血钳。以便*一道结进一步收紧，然后再夹住血管，打第二道结，然后再重复第二次打结。

2.缝扎止血：适用于较大血管或重要部位血管出血。先用止血钳钳夹血管及周围少许。组织，然后用缝针穿过血管端和组织并结扎，可行单纯缝扎或8字形缝扎。缝扎打结较普通结扎更加不容易滑脱。

十二、清创术：

操作前，手术者洗手、戴好帽子、口罩、双手戴无菌手套。

首先，一手持无菌纱布覆盖病人伤口，另一手用纱布或无菌毛刷蘸肥皂水清洗伤口周围皮肤，注意勿使冲洗肥皂水流入伤口内；再以碘伏反复擦洗，严重污染伤口可反复刷洗，直到清洁为止。

去除覆盖伤口的无菌纱布，先用无菌生理盐水冲洗，然后使用3%过氧化氢溶液做第二次冲洗，待创面呈现泡沫后，再次使用无菌生理盐水冲洗，伤口污染严重时，可反复冲洗；较后擦干伤口内的冲洗液及伤口周围皮肤，初步检查伤口情况。

检查伤口时，应向考官口述以下内容：①需要观察伤口内有无血凝块及异物；②伤口的深度；③有无合并神经、血管、肌腱及骨骼损伤；④伤口有无活动性出血，若合并出血时应予以止血，若创面有大量出血时，可使用止血带止血。

上述伤口初步检查完成后，需要脱掉之前的手套，并对双手臂做消毒处理，然后才能进行下面操作。

消毒双手后，以无菌持物钳夹取碘伏棉球，消毒伤口周围皮肤，一般消毒3遍；注意，勿使消毒液流入伤口内，然后铺盖无菌洞巾。

此时，术者再次戴无菌手套，用2%利多卡因沿伤口行局部浸润麻醉；

局部麻醉后，清理伤口，用手术剪刀清除伤口周围不整齐的皮肤边缘1～2mm，失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮肤应予以去除。若切口过小，应扩大切口充分暴露。一般从伤口两端沿纵轴延长，有时需根据功能和外观选择延长切口的方向，尽量取净伤口内的异物，剪除伤口内失去活力的组织，由浅入深仔细清除，凡夹捏不收缩，切开不出血或无颜色改变的肌肉组织，都要彻底清除。伤口彻底清理后，再次使用生理盐水及3%过氧化氢冲洗伤口。

遵循清创缝合原则，凡伤后6～8小时以内，污染较轻的伤口，应行一期伤口缝合，缝合时由深层向浅层按局部的解剖层次进行缝合，缝合过程中应注意掌握“垂直进针，沿针形弧度挽出”的原则，避免遗留无效腔，防止血肿的形成；缝合时松紧度要适宜，以免影响局部血运。伤口表浅，止血良好，缝合后没有无效腔的“清洁伤口”一般不必放置引流物，若伤口较深，损伤范围较大的污染伤口，应放置引流物。

用间断缝合法缝合皮下组织后，对齐皮缘，挤出皮下积血，再次使用**乙醇消毒皮肤，覆盖无菌纱布，并用胶布包扎固定。

十三、导尿（女）：

操作步骤（以气囊导尿管操作为例）

操作前，带好帽子、口罩、向考官口述洗手。

操作者将所用物品携至床旁，向病人解释操作目的，取得病人同意，协助病人取仰卧位，两腿外展曲膝，暴露外阴。

取上层的清洁外阴消毒包，放置在病人的两腿间，打开后，操作者左手戴无菌手套，将碘伏棉球倒入治疗碗内，右手持无菌钳，夹取碘伏棉球对外阴做*一遍消毒。消毒的顺序是：先消毒阴阜、然后分别消毒两侧大阴唇、小阴唇、尿道外口；较后一个棉球由尿道外口消毒至肛门部。消毒完毕后，撤走污物盘，脱掉手套。

取下层的消毒导尿包，置于病人两腿间；打开后，双手带无菌手套，铺盖无菌洞巾，要求使无菌洞巾与导尿包布的内层，形成一个无菌区。然后取20ml注射器连接导尿管“侧方接口”注入无菌生理盐水，检查导尿管是否通畅，使用液体石蜡油润滑导尿管前端后备用；右手持镊子夹取碘伏棉球，自尿道外口开始，由内向外，自上而下，先后消毒尿道外口和小阴唇，较后再次消毒尿道口。第二遍消毒结束后，嘱病人张口呼吸，右手持无菌钳，夹取导尿管前端，缓缓插入尿道约6～8cm，见到尿液流出后，再插入7～10cm，以增加导尿管前端的气囊完全进入到膀胱内，然后向导尿管注入15～20ml生理盐水使前端气囊膨胀，轻拉导尿管有阻力感时，即证实导尿管固定于膀胱内。

十四、导尿（男）：

操作前，带好帽子、口罩、向考官口述洗手。

操作者将所用物品携至床旁，向病人解释操作目的，取得病人同意，协助病人取仰卧位，将中单置于病人臀下。

取上层清洁外阴消毒包，放置在病人的两腿间，打开后，操作者左手戴无菌手套，将碘伏棉球倒入治疗碗内，右手持无菌钳，夹取碘伏棉球对外阴做*一遍消毒。

先消毒阴阜，阴茎和阴囊，然后，左手以无菌纱布裹住阴茎，翻开包皮，向后旋转涂擦尿道口、龟头和冠状沟。消毒完毕后，撤走污物盘，脱掉手套。

取下层导尿包，置于病人两腿间；打开后，双手带无菌手套，铺盖无菌洞巾，要求使无菌洞巾与导尿包布的内层，形成一个无菌区。

然后，用20ml注射器向导尿管侧方的“气囊接口”注入无菌生理盐水，检查导尿管是否通畅，使用液体石蜡油润滑导尿管前端备用，将碘伏棉球倒入治疗碗内，左手取无菌纱布裹住阴茎并提起，自尿道外口开始，由内向外，依次消毒尿道外口，龟头和冠状沟，每个部位只限用一个棉球。

消毒完毕后，右手用无菌钳，夹取导尿管前端，缓缓插入病人尿道，插入尿道深度为15～20cm，见尿液流出后，再插入7～10cm，以增加导尿管前端的气囊完全进入到膀胱内，然后取20ml注射器向导尿管侧方“气囊接口”内，注入15～20ml生理盐水，使前端气囊膨胀，轻拉导尿管有阻力感时，即证实导尿管固定于膀胱内，较后，清理操作用物，将引流袋固定在床旁，协助病人整理好衣物，询问病人感受。

十五、脓肿切开术：

首先戴好帽子、口罩，无菌手套；

持无菌镊子，夹取碘伏棉球，以脓肿为圆心，由外向内，行常规消毒皮肤3遍，消毒范围包括脓肿周围15cm厘米的区域；

消毒完成后，覆盖无菌洞巾，行局部浸润麻醉。取2%利多卡因，沿拟定的手术切口一端进针，回抽无血后打一小皮丘，然后沿切口线进针，在皮下注射局麻药物，由远处向脓腔附近缓慢推进，直至切口的另一端。

待局部麻醉后，在脓肿上方、波动感较明显处，垂直向下进刀，先行引流出一部分脓液，以减轻局部皮肤的张力，然后翻转刀片，使刀刃向上，反挑切开脓肿，将其逐步扩大成一个大切口，起到彻底排除脓液的作用。

脓液排出后，以手指伸入脓腔，探查脓腔大小、形状；脓腔内有纤维隔膜时，可用止血钳行钝性分离，使之变成为单一的大脓腔，利于引流。充分暴露脓腔后，需要对脓肿进行冲洗；冲洗的方法是：先用生理盐水做*一遍冲洗，然后再用双氧水做第二遍冲洗，待创面呈现泡沫后，用生理盐水做第三遍冲洗，脓液较多时，可以反复冲洗，直到创面脓液清洗干净；

创面冲洗干净后，填塞引流纱布，填塞纱布时不要填塞过紧，防止引流不畅，另外，尽量选用完整连续的长条形纱布，以便取出时，防止个别小纱布遗留在伤口内，较后，将伤口覆盖纱布，清理周围皮肤，行局部包扎即可。

十六、脂肪瘤切除术：

沿皮纹切开脂肪瘤的表面皮肤。用弯止血钳沿瘤体包膜分离肿瘤，钳夹及结扎所有见到的血管。脂肪瘤多呈多叶状，形态不规则，应注意完整地分离出具有包膜的脂肪瘤组织。用组织钳提起瘤体分离基底，切除肿瘤。止血后，分层缝合切口。

十七、小夹板固定：

1.上臂骨折现场急救外固定

固定前，先在伤侧肢体上覆盖医用棉垫，然后将夹板放置在肢体的外侧，并用绷带固定；固定时注意：先固定远折端，再固定近折端，以减少患肢充血水肿。绷带松紧度以能够上下移动1cm为宜。

完成上述步骤后，用一条三角巾折叠成“燕尾式”，将前壁屈曲悬吊于胸前，以保持前壁功能位，然后再用另一条三角巾将患肢固定于胸廓，较后在对侧腋下打结固定即可。

2.前壁骨折现场急救外固定

首先准备四块小夹板，其长度要超过肘关节和手腕。在固定前，先在夹板与伤侧肢体间覆盖医用棉垫，然后将四块小夹板分别放置在前臂的内侧、外侧、前侧和后侧，并用绷带固定；固定时注意：先固定远折端，后固定近折端，以减少患肢充血水肿，绷带松紧度以能够上下移动1cm为宜。

完成上述步骤后，同样用一条三角巾将患肢屈曲悬吊于胸前即可。

十八、清创缝合术：

操作前，手术者洗手、戴好帽子、口罩、双手戴无菌手套。

上述伤口初步检查完成后，需要脱掉之前的手套，并对双手臂做消毒处理，然后才能进行下面操作。

消毒双手后，以无菌持物钳夹取碘伏棉球，消毒伤口周围皮肤，一般消毒3遍；注意，勿使消毒液流入伤口内，然后铺盖无菌洞巾。

此时，术者再次戴无菌手套，用2%利多卡因沿伤口行局部浸润麻醉；

用间断缝合法缝合皮下组织后，对齐皮缘，挤出皮下积血，再次使用**乙醇消毒皮肤，覆盖无菌纱布，并用胶布包扎固定。

十九、胸腔穿刺术：

操作前带好帽子、口罩，向考官口述洗手；病人取坐位，面向椅背，前额伏于前臂上，保持自然、匀速呼吸。

首先，沿肩胛下角线确定穿刺部位，一般取第7～8肋间、胸部叩诊实音较明显的部位进行。双手带无菌手套，以穿刺点为圆心，做常规消毒；消毒的范围直径不得小于15个cm，一共消毒3遍；

消毒完毕后，覆盖无菌洞巾；选取2%利多卡因做局部浸润麻醉，

麻醉进针部位沿第8肋骨上缘进行；局部麻醉的方法为：先行穿刺点斜行进针，在皮下打一小皮丘，然后垂直缓慢进针，直至胸膜逐层麻醉，进针的同时要注意：边进针边回抽，以避免针头误入血管。

麻醉至胸膜层后，将穿刺针橡胶管上的夹闭器关闭，然后以左手食指和中指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，缓慢、垂直进行穿刺，当针峰抵抗感消失时，表明已穿入胸膜腔。此时助手用止血钳协助固定穿刺针，以防止操作过程中刺入过深，损伤肺脏。

然后，使用50ml注射器连橡胶管，打开夹闭器，缓慢抽取胸腔积液，一般首次抽液量不超过600ml，以后每次抽液不超过1000ml，若是诊断性穿刺抽液，抽液量要控制在50～100ml。抽液结束后，先关闭橡胶管上的夹闭器，然后，将注射器中的胸水注入试管送检；较后，缓慢拔出穿刺针，局部按压后，再次消毒穿刺点皮肤，覆盖无菌纱布，移去洞巾，固定好胶布即可。

二十、腹腔穿刺术：

1.术前嘱咐患者排尿，以防止术中穿刺损伤膀胱；并告知穿刺目的；

2.协助患者取平卧位，暴露穿刺部位；

3.操作者戴好帽子、口罩、洗手、带无菌手套。

首先作常规皮肤消毒：以穿刺点为圆心，向外周作环形消毒，消毒范围为直径15cm的区域，一共消毒三遍。

消毒完成后，覆盖无菌洞巾，选用2%利多卡因从皮肤至腹膜壁层做局部浸润麻醉。局麻后，右手持针，左手固定穿刺点皮肤；先垂直进针至皮下，然后倾斜45°～60°角进针1～2cm，较后再垂直刺于腹膜层，当针锋抵抗感消失时，表明穿刺成功；此时助手用止血钳固定针管；再连接注射器缓慢抽取腹水送检；待抽液结束后，拔出穿刺针，并按压穿刺点5分钟，较后用胶布固定即可。

二十一、腰椎穿刺术：

首先协助患者侧卧于病床上，背部与床面垂直。头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。

然后确定穿刺部位：一般取“双侧髂嵴较高点的连线”与“后正中线”的交点，即：第3～4腰椎棘突间隙作为进针部位。（也可上移或下移一个腰椎间隙）

完成上述步骤后，戴无菌手套，常规消毒皮肤2～3遍；消毒时以穿刺点为圆心，由内向外，消毒直径15cm的区域；

消毒后，覆盖无菌洞巾，选取2%利多卡因做局部浸润麻醉，先在穿刺点斜行进针，在皮下打一小皮丘，然后垂直缓慢进针，直至椎间韧带逐层麻醉。

局部浸润麻醉后，以左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，垂直背部缓慢刺入。进针深度成人约4～6cm（儿童则为2～4cm）。当针锋抵抗感突然消失时，表明针头已穿过硬脊膜，此时将针芯慢慢抽出，可见脑脊液流出；

然后连接测压管，测量脑脊液压力。正常情况下，侧卧位脑脊液压力为70～180mmH2O（或40～50滴／分钟）。

撤去测压管，将针芯插入穿刺针，再根据检测要求收集适量脑脊液送检。

较后，缓慢拔出穿刺针，用无菌纱布覆盖按压穿刺点3～5分钟，并用胶布固定。

穿刺结束后，嘱咐患者去枕平卧（也可取俯卧位）休息4～6小时，以避免引起低颅压性头痛。

二十二、骨髓穿刺术：

1.向患者解释操作目的，取得患者配合；

2.嘱患者取平卧位，暴露穿刺部位；

3.操作者洗手、戴好帽子口罩、无菌手套。

首先，常规消毒局部皮肤，以穿刺点为圆心，由内向外做环形消毒，消毒范围直径为15cm的区域；一般要求消毒2～3遍。

消毒完成后，覆盖无菌洞巾，选用2%利多卡因做局部浸润麻醉。麻醉的方法是：先斜行进针，在皮下打一小皮丘，然后垂直进针，边进针边回抽，直至骨膜逐层麻醉。

注射局麻药物后，检查穿刺针，旋转固定器，将针头长度调整为1.5cm。然后，左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持针向骨面垂直刺入，针尖接触骨质后，左右旋转针体，缓慢钻刺，当感到阻力消失、穿刺针在骨内固定时，表示针尖已进入髓腔。

此时拔出针芯，放在无菌弯盘内，连接20ml无菌干燥注射器，缓慢抽吸0.1～0.2ml骨髓液。然后重新插入针芯，再将骨髓液滴在载玻片上，迅速作骨髓液涂片备用。

较后，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针拔出，随即将纱布盖住针孔，并按压1～2分钟，并用胶布固定即可。

二十三、心肺复苏：

一、操作前准备

在心肺复苏之前，应注意以下几点：①需要判断救治环境是否安全，确认无危险因素后再接近病人；②接近病人后，操作者俯身，将面部贴近病人口鼻处，判断病人有无自主呼吸；同时拍打双肩，并呼叫病人，以此判断病人是否失去意识；③触摸颈动脉，进一步确认患者是否心跳骤停；④判定病人呼吸、心跳骤停后，应将病人放置在硬板床或其他硬质平面上，然后再进行心肺复苏。

二、胸外按压的部位

做胸外按压时，按压的部位为病人胸骨的中、下1/3交界处；“中、下1/3交界处”是指：将病人的胸骨分成三段，其中段与下段的交界点，称为“中、下1/3交界处”；按压时，一手掌根放置于按压部位，另一手掌根重叠放在其上，贴紧按压部位皮肤的手指背曲不要接触患者胸壁；两肘部伸直，使肩、肘、腕呈一条直线，借助自身的体重垂直下压，每次下压胸骨的深度应大于5cm。按压次数，成人为100次/分以上，应规律、均匀、持续。

三、开放气道的方法

开放病人气道采用的是“仰头举颏”法，具体操作方法是：操作者将左手手掌置于患者的前额，用力轻压头部使其后仰；于此同时，右手食指、中指置于患者颏骨下方，顺势向上抬起患者的下颌，使其下颌、耳垂的连线与地面垂直。

四、人工呼吸的方法

开放病人气道后，行人工呼吸；具体的方法是：操作者将左手掌置于患者的前额，然后将左手拇指、食指捏紧患者鼻孔，使其完全闭合；与此同时，操作者深吸气，然后俯身，用口将患者的口唇完全包住，再深而的向患者口内吹气，吹气量应维持在500～600ml之间，时间应持续1秒以上，频率要求在每分钟10～12次；

在吹气的过程中，操作者需要注意观察患者的胸廓是否抬起；在吹气结束后，操作者需要松开捏鼻的手指，并观察患者的胸廓是否恢复，以胸廓的抬起和恢复来判定人工呼吸是否有效；确认无误后再进行下一次人工呼吸。

心肺复苏注意事项：

胸外按压与口对口人工呼吸的比例为30:2；平躺硬床，利于心脏按压有效；按压程度太浅不能形成有效的血液循环，按压过深发生肋骨骨折的机会增加。

二十四、穿脱隔离衣：

一、穿隔离衣

1.穿隔离衣前要戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘，洗手。

2.手持衣领从衣钩上取下隔离衣，将清洁面朝向自己，将衣领两端向外折齐，露出肩袖内口。

3.一手持衣领，另一手伸入袖内并向上抖，一手将衣领向上拉，使另一手露出来。依此法穿好另一袖。举双手将袖抖上，注意勿触及面部。