口腔执业医师考试中易混淆考点鉴别诊断

(一)浅龋应与釉质发育不全和氟牙症鉴别诊断

釉质发育不全牙面有变黄或变褐黄色情况，不同于浅龋的是：

1.探诊时损害局部硬而光滑。

2.病变呈对称性，发生在同一时期发育和钙化的几个牙上。

3.有患者婴幼儿时期患高热疾病史。

氟牙症是一种特殊的釉质发育不全，不同于浅龋的是：

1.受损牙面呈白垩色至深褐色，缺陷处探诊粗糙但不软。

2.患牙为对称性分布，或受损牙面涉及全口牙。

3.患者有牙齿发育矿化期在高氟区生活的历史(较典型)。

(二)深龋应注意与可复性牙髓炎和慢性牙髓炎鉴别诊断

深龋的特点是：

1.深龋患牙温度刺激入洞可引起疼痛，刺激除去后疼痛立即消失。典型的食物嵌塞痛。

2.深龋患牙温度刺激试验反应同对照牙，而可复性牙髓炎温度刺激试验的疼痛在刺激除去后可有短暂持续后消失，称为一过性敏感。慢性牙髓炎可为敏感、迟钝或迟缓痛。

3.深龋无叩痛，慢性牙髓炎叩痛(±或+)。

(三)牙齿感觉过敏症与浅龋鉴别诊断：

前者典型机械刺激一过性敏感(酸痛)，后者探诊无感。

(四)可复性牙髓炎与不可复性牙髓炎、深龋、牙本质过敏的鉴别。

可复性牙髓炎典型的鉴别点：温度刺激一过性敏感，而不可复性牙髓炎温度刺激可有持续性的疼痛。深龋和牙本质过敏见上。

(五)急性牙髓炎与三叉神经痛、急性上颌窦炎、急性龈乳头炎的鉴别：

急性牙髓炎典型的夜间痛甚，自发性痛，但是没有“扳机点”，这点可与三叉神经痛鉴别。急性上颌窦炎主要是有头痛，“流脓血涕”等上呼吸道感染的症状，且鼻塞典型。急性龈乳头炎主要是牙龈乳头的充血水肿等。

(六)慢性牙髓炎与深龋，可复性牙髓炎、牙髓息肉、干槽症鉴别。

慢性牙髓炎温度刺激有迟缓性疼痛，牙髓息肉肉眼可见穿髓孔，和增生的息肉。干槽症有拔牙病史，且空虚牙槽窝骨面暴露，有臭味。可复性牙髓炎和深龋见上。

(七)急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿、间隙感染、中央颌骨骨髓炎的鉴别：

前者主要是根尖周部分疾病，例如叩痛明显，牙髓活力丧失，但是牙周组织健康，而后者是牙周炎的晚期，牙体组织无明显病变，牙髓有活力，但是牙槽骨丧失，牙周袋形成，牙周袋溢脓等。间隙感染主要是相关颌面部间隙的脓肿，疼痛，符合“红肿热痛”的表现。中央性颌骨骨髓炎主要是根尖周炎引起，在X线片可以看到颌骨坏死，死骨形成，另外全身反应较重。

(八)慢性龈炎与慢性牙周炎、血液病引起的龈炎，溃疡性坏死性龈炎、HIV相关龈炎的鉴别：

慢性龈炎主要是慢性的牙龈炎症，无附着丧失，无牙槽骨吸收，龈袋形成，慢性牙周炎主要是附着丧失，牙槽骨吸收，牙周袋形成。血液病引起的龈炎主要看血象，是否凝血功能或者相关机制异常。溃疡性坏死性龈炎出了自发性出血，出现疼痛以外，还有龈乳头和龈缘的丧失，且会有口臭发生。HIV相关性龈炎主要是典型的线性龈红斑。

(九)药物性牙龈肥大与遗传性牙龈纤维瘤病的鉴别：

前者主要是用药史，如抗癫痫药苯妥英钠，免疫抑制剂环孢素，还有钙离子拮抗剂硝苯地平。后者主要是遗传性。二者主要通过病史方面进行区别。

(十)慢性牙周炎，局限性侵袭性牙周炎，慢性龈炎三者鉴别：

慢性牙周炎年龄无限制，牙槽骨吸收、牙周袋形成，且范围较广。侵袭性一般年龄较轻。局限性侵袭性牙周炎主要是局限在切牙和*一磨牙的牙周组织丧失。慢性龈炎主要是牙龈炎症，无附着丧失和牙槽骨吸收，假性牙周袋(龈袋)形成。

(十一)牙周-牙髓联合病变与牙周炎，根尖周炎的鉴别：

牙周-牙髓联合病变：牙周方面同牙周炎，附着丧失，牙槽骨吸收，牙周袋形成，牙髓方面同不可复性牙髓炎，温度刺激痛，自发痛。慢性牙周炎为牙周组织的单方面疾病，根尖周炎主要是牙髓活力丧失，叩痛明显，咬合痛，咀嚼疼痛，但是牙周组织健康。

(十二)复发性阿弗他溃疡与癌性溃疡、创伤性溃疡，结核性溃疡鉴别：

复发性阿弗他溃疡典型的“黄红凹痛”的表现，创伤性溃疡主要是有机械性刺激源，结核性溃疡底部桑葚状肉芽肿、溃疡边缘鼠咬状。癌性溃疡基底硬结，边缘菜花状，相关部位淋巴结质硬。

(十三)口腔白斑病与扁平苔藓，异位皮脂腺，梅毒黏膜斑，黏膜下纤维化，口腔念珠菌病进行鉴别(基本上的黏膜疾病全了)：

白斑口腔黏膜上均质的白色斑块，无痛，仅粗糙;扁平苔藓是“苔藓样反应”，呈现“网格状、花纹状”，除了白色部分有增生，中间的红色部分上皮有萎缩。病理检查较准确。梅毒黏膜斑主要是梅毒螺旋体检查，不光在口腔黏膜部分，还有生殖器上的“硬下疳”等症状。口腔粘膜下纤维化有长期咀嚼槟榔的病史，检查可见粘膜下白色粗大的条索状纤维束，严重者张口受限。念珠菌病使用黏膜涂片镜下观察可见菌丝和孢子，拭去伪膜可见糜烂的创面。