口腔执业实践技能考试病例分析 牙髓炎

急性牙髓炎：

症状：

①自发性阵发性痛（化脓时有搏动性跳痛）；②夜间痛；③温度刺激加剧疼痛（牙髓化脓或坏死时表现为热痛冷缓解）；④疼痛不能定位。

检查：

①患牙可查及近髓腔的深龋或其他硬组织疾病，牙冠有充填体或深牙周袋；②探诊引起剧痛，可探及微小穿髓孔，可见少许不明显，晚期垂直轻度叩痛。

鉴别诊断：①三叉神经痛；②龈乳头炎；③急性上颌窦炎。

应急处理：①开髓引流；②消炎止痛；③针刺镇痛。

慢性牙髓炎：

病成较长，有长期冷热刺激痛史，咬合不适，轻叩痛，可定位患牙。脓血自穿髓孔流出

慢性闭锁型牙髓炎：

①无自发痛，有长期的冷热刺激痛史；

②可查及深龋洞，冠部充填体或其他牙硬组织疾患；

③洞内探诊迟钝，去腐后无肉眼可见的露髓孔；

④温度测验反应迟钝或迟缓；

⑤多有轻度叩痛（）或叩诊不适（±）。

慢性溃疡型牙髓炎：

①无自发痛，当食物嵌入洞内出现剧烈疼痛；

②冷热刺激剧痛；

③查及深龋洞或近髓牙体损害，患牙长期废用，或见大量软垢、牙石堆积，洞内食物嵌塞；

④去腐有穿髓孔，浅探不痛，深探剧痛或有暗红色血渗出；

⑤温度测验敏感；

⑥没有叩痛或轻微不适。

慢性增生性牙髓炎：

①无自发痛，有进食痛或进食出血现象，长期不敢用患侧咀嚼食物；

②患牙深龋洞中有红色肉芽组织━牙髓息肉，探之无痛易出血，患牙长期废用。

慢性牙髓炎诊断要点：

①可定位患牙，有长期冷热刺激痛病史或自发痛史；

②患牙有牙体硬组织疾病；

③患牙对温度测验异常；

④叩诊反应作为重要指标。

慢性牙髓炎鉴别诊断：

①深龋；②可复性牙髓炎；③干槽症。

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