中医助理医师考试中医外科学考点：辨病与辨证

中医助理医师考试《中医外科学》考点：辨病与辨证

中医外科诊疗疾病的特点是辨病与辨证相结合,先辨病,后辨证.每一疾病都有各自的病名,如有头疽、红丝疗、蛇串疮等,有一定的临床特点,其发病原因、病机变化与转归、预后也都有一定的规律可循,因此临床应先辨病,明确诊断.但同一疾病在发病不同阶段,或由于患者的个体差异,其临床症状迥异,治法也不相同,故在辨病基础上尚需辨证.

辨病就是辨识具体的疾病,辨病的目的在于掌握疾病发生发展的规律,并与相关疾病鉴别诊断.如局部红肿热痛是阳证疮疡的共同特征,而痈是局部光软无头,结块范围多在6-9咖左右,易脓,易溃,易敛,一般不会造成陷证.有头疽初起即在肿块上有粟米状脓头,疮面渐渐腐烂,形似蜂窝,范围常超过gOn,难脓,难溃,常可合并内陷.肉瘿与石瘿均为瘿,但前者是良性肿瘤,后者是恶性肿瘤,其转归预后绝然不同,*及早分明.所以,在外科领域中,辨病尤为重要.

辨证是在中医辨证理论指导下,运用正确的思维方法和四诊来收集与疾病有关的临床资料,然后依据八纲辨证、脏象学说、病邪学说、经络学说等进行综合分析和归纳,进而对其病变的病因病位、病变机理、功能状态及演变趋势等作出综合性的评定,从而得出一个证的概念.外科疾病多有局部症状及体征,因此辨证不仅要辨全身症状,还要辨局部症状.如流痰发病缓慢,局部不红不热,化脓也迟,溃后脓稀薄如痰,不易收口,以阳证阴证来辨属阴证疮疡.但结合全身症状来辨,病的后期,如见日渐消瘦,精神萎顿,面色无华,形体畏寒,心悸,失眠,自汗,舌淡红,苔薄白,脉细或虚大者,属气血两亏证;如见午后潮热,夜间盗汗,口燥咽干,食欲减退,或咳嗽,痰中带血,舌红少苔,脉细数者,属阴虚火旺证.又如脱疽,根据疾病发展和临床表现特点,临床上常分为寒湿阻证、血脉瘀阻证、湿热毒盛证、热毒伤阴证和气血两虚证.