中医医师技能考试病例分析60种

1.疾病诊断：闭经

病证诊断：气滞血瘀证

病症鉴别：暗经：暗经者极罕见，是指终身不行经，但能生育者。二者通过月经史、妊娠史、B 超检査等可资鉴别。治法：理气活血，祛瘀通经。

方药：血府逐瘀汤加减。

2.疾病诊断：痢疾病证诊断：阴虚痢

证机概要：阴虚湿热，肠络受损。病症分析：

病症鉴别：泄泻：以粪质稀溏，或完谷不化，或如水样，大便次数增多为主证，伴腹痛、腹胀、肠鸣、纳呆等证。治法：养阴和营，清肠化湿

方剂：驻车丸加减

3.疾病诊断： 心悸

病证诊断：痰火扰心证

病症分析：痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安……略

病症鉴别：奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。本病与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。

治法：清热化痰，宁心安神。方剂：黄连温胆汤加减

4.疾病诊断：胸痹

病证诊断：气阴两虚证

证机概要：心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞。 治法：益气养阴，活血通脉

方剂：生脉散合人参养荣汤加减

5.疾病诊断：虚体感冒病证诊断：阴虚感冒

病症分析：①患者以“发热，微恶风寒，少汗，咽痛，鼻塞”为主症，四诊合参故诊断为感冒；②且伴“干咳，少痰，头昏，心烦，口干，舌红少苔，脉数”故辨证为阴虚；③患者素体虚弱，因感受风寒而出现感冒之症状是为病因；④ 素体虚弱，感受风寒，引发感冒，阴虚咽燥，卫表失和，肺气失宣是为病机。

病症鉴别：

①相同点：感冒与时行感冒的病位都可有在肺，两者的症状都有发热恶寒，鼻塞、流涕，咽痒、咽痛等外感之症；

②不同点：但是时行感冒与感冒相比，时行感冒的持续时间更长，症状更为严重，且具有流行性。两者以此鉴别。治法：滋阴解表

方剂：加减葳蕤汤化裁

6.疾病诊断：痛经

病证诊断：气血虚弱证治法：益气补血止痛。方药：圣愈汤加减。

7. 疾病诊断：带下病

病证诊断：肾虚证-肾阳虚

病症鉴别：白浊是指尿道流出混浊如米泔样物的一种疾患，多随小便排出，可伴有小便淋沥涩痛。而带下过多，出自阴道。

治法：温肾培元，固涩止带。方药：内补丸加减。

8.疾病诊断：虚劳

病证诊断：肺气虚证

病证鉴别：肺痨：肺痨系正气不足而被痨虫侵袭所致，主要病位在肺，具有传染性，以阴虚火旺为其病理特点，以咳嗽、咳痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状。

治法：补益肺气。 方剂：补肺汤加减。

9.疾病诊断：泄泻

病证诊断：脾胃虚弱证

证机概要：脾虚失运，清浊不分。

病症鉴别：痢疾：以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。   治法：健脾益气，化湿止泻。

方剂：参苓白术散加减。

10.疾病诊断：肠痈

病证诊断：热毒证（溃脓期）

病机概要：肠内痞塞，气机不畅，食积痰凝，瘀结化热，热毒炽盛，渐入血分。    治法：通腑排脓，养阴清热。

代表方剂：大黄牡丹汤合透脓散加减。

11.疾病诊断：小儿泄泻病证诊断：伤食泻证

辨证依据：以起病前有乳食不节史，便稀夹不消化物，气味酸臭，脘腹胀痛，泻后痛减为特征。伤乳者稀便夹乳凝块；       伤食者夹食物残渣。本证可单独发生，更常为他证兼证。调治不当，病程迁延，积不化而脾气伤，易转为脾虚泻，或脾虚夹积，甚至疳证。

病症鉴别：痢疾：痢疾大便为黏液脓血便，腹痛，里急后重。大便常规检査有脓细胞、红细胞和吞噬细胞；大便培养有痢疾杆菌生长。

治法：消食化滞，和胃止泻。代表方剂：保和丸加减。

12.疾病诊断：中风—中经络病证诊断：风痰入络证

证机概要：脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻。 治法：祛风化痰通络。

方剂：真方白丸子加减。

13.疾病诊断：精癃

病证诊断：脾肾气虚证

病症鉴别：神经源性膀胱功能障碍：部分脑神经系统疾病、糖尿病患者可发生排尿困难、尿潴留或尿失禁等，且多见于老年人，需注意与前列腺增生症鉴别。神经系统检查常有会阴部感觉异常或肛门括约肌松弛等。此外，尿流动力学、膀胱镜检查可协助鉴别。

治法：补脾益气，温肾利尿。方药：补中益气汤加减。

14.疾病诊断：腹痛

病证诊断：饮食积滞证

证机概要：食滞内停，运化失司，胃肠不和。

病症鉴别：胃痛：胃痛以胃脘部近心窝处疼痛为主，多伴有脘腹胀闷，纳差，或得食痛减，或食后痛增，或呕苦泛酸，或伴呕逆、嗳气等证。治法：消食导滞，理气止痛方剂：枳实导滞丸加减

15.疾病诊断：痔——内痔中医证候诊断：脾虚气陷证

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：1.患者便时点滴下血，量少色淡，有肿物自肛门脱出，查体：截石位肛门 11点、7 点处齿线上可触及柔软光滑之团块，诊断为内痔。下血色淡，肿物脱出不能自行还纳，无压痛，肛门松弛，伴头晕、气短、面色少华、神疲自汗、纳少、便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱，辨证为脾虚气陷证。（2 分）2.本病由于脾失统摄，血不循经而下溢所致。（2 分）

中医治法：补中益气，升阳举陷方剂名称：补中益气汤加减

16.疾病诊断：虚劳病证诊断：肺气虚证

病证鉴别：肺痨：肺痨系正气不足而被痨虫侵袭所致，主要病位在肺，具有传染性，以阴虚火旺为其病理特点，以咳嗽、咳痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状。

治法：补益肺气。 方剂：补肺汤加减。

17.疾病诊断：痉证

病证诊断：阳明热盛证

病机概要：阳明胃热亢盛，腑气不通，热盛伤津，筋脉失养。

病症鉴别：痫证是一种发作性的神志异常的疾病，其大发作的特点为突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊声，大多发作片刻即自行苏醒，醒后如常人。鉴别要点是：痫证多为突然发病，其抽搐、痉挛症状发作片刻可自行缓解，既往有类似发病史；痉证的抽搐、痉挛发作多呈持续性，不经治疗难以自行恢复，痉证多有发热、头痛等伴发症状。

治法：清泄胃热，增液止痉。

代表方剂：白虎汤合增液承气汤加减。

18.疾病诊断：肺痨

病证诊断：气阴耗伤证病症分析：

①患者有“肺结核”病史，以“有咯血或痰中夹血，色淡红”为主症，四诊合参故诊断为肺痨；

②且伴有“咳嗽无力，气短声低，午后潮热，畏风怕冷自汗，夜寐盗汗，纳呆，便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱而数”       故辨证为气阴耗伤证；

③患者多因感染痨虫是为病因；

④感染痨虫，损伤肺络，咳血咯血，耗气伤阴，虚火灼肺是为病机。   病症病症鉴别：

①相同点：两者都有病位在肺，都有咳嗽咳痰的症状；

②不同点：肺痨有痨虫接触史，肺痨以咳嗽咳血、痰中带血为主症，且肺痨具有传染性；肺萎则是各种因素所致的慢性虚损的病症，没有痨虫接触史，肺萎以咯吐浊唾涎痰为主症，但肺痨病久，机体虚损，也可以转化为肺萎。两者以此区分。

治法：益气养阴 方剂：保真汤加减

19 疾病诊断：脱疽

病证诊断：寒湿阻络证

病机概要：寒湿之邪阻于脉络，则气血凝滞，经络阻塞，不通则痛。四肢气血不充，失于濡养。

病症鉴别：雷诺病（肢端动脉痉挛症）：多见于青年女性；上肢较下肢多见，好发于双手；每因寒冷和精神刺激双手出现发凉苍白，继而发绀、潮红，较后恢复正常的三色变化（雷诺现象），患肢动脉搏动正常，一般不出现肢体坏疽。治法：温阳散寒，活血通络。

代表方剂：阳和汤加减。

20.疾病诊断：肺炎喘嗽病证诊断：痰热闭肺证

治法：清热涤痰，宣肺降逆。

方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。

21.疾病诊断：虚劳病证诊断：肾阳虚证

证机概要：肾阳亏虚，失于温煦，固摄无权。

病证鉴别：肺痨：肺痨系正气不足而被痨虫侵袭所致，主要病位在肺，具有传染性，以阴虚火旺为其病理特点，以咳嗽、咳痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状。

治法：温补肾阳。 方剂：右归丸加减。

22.疾病诊断：痢疾病证诊断：寒湿痢

证机概要：寒湿客肠，气血凝滞，传导失司。 治法：温中燥湿，调气和血

方剂：不换金正气散加减

23.疾病诊断：绝经前后诸证病证诊断：肾阳虚证

治法：温肾扶阳，佐以温中健脾。方药：右归丸合理中丸。

24.疾病诊断：崩漏病证诊断：血瘀证

治法：活血化瘀，止血调经。代表方剂：桃红四物汤加减

25.疾病诊断：厌食症病证诊断：脾胃气虚证

病症鉴别：积滞：有伤乳伤食病史，除食欲不振、不思乳食外，还伴有脘腹胀满、嗳吐酸腐、大便酸臭等症。      治法：健脾益气。

方药：异功散加减。

26.疾病诊断：不孕症病证诊断：肝郁证

病症鉴别：不孕指女子结婚后夫妇同居两年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕；或如曾生育或流产，未避孕而又两年以上不再受孕。暗产是指早早孕期，胚胎初结而自然流产者。此时孕妇尚未有明显的妊娠反应，一般不易觉察而误认为不孕。通过基础体温监测、早孕试验及病理学检查可明确。

治法：疏肝解郁，养血理脾。方药：开郁种玉汤加减

27.疾病诊断：胁痛

病证诊断：肝胆湿热证

证机概要：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。

病症鉴别：胃痛：以上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质，常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。

治法：清热利湿方剂：龙胆泻肝汤加减

28.疾病诊断：痉证

病证诊断：阳明热盛证

病机概要：阳明胃热亢盛，腑气不通，热盛伤津，筋脉失养。

病症鉴别：痫证是一种发作性的神志异常的疾病，其大发作的特点为突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊声，大多发作片刻即自行苏醒，醒后如常人。鉴别要点是：痫证多为突然发病，其抽搐、痉挛症状发作片刻可自行缓解，既往有类似发病史；痉证的抽搐、痉挛发作多呈持续性，不经治疗难以自行恢复，痉证多有发热、头痛等伴发症状。

治法：清泄胃热，增液止痉。

代表方剂：白虎汤合增液承气汤加减。

29.疾病诊断：郁证

病证诊断：心神失养证

证机概要：营阴暗耗，心神失养。

病症鉴别：脏躁多发于青中年妇女，在精神因素的刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如常人而癫证则多发于青壮年，男女发病率无显著差别，病程迁延，心神失常的症状极少自行缓解。

治法：甘润缓急，养心安神。方剂：甘麦大枣汤加减

30.疾病诊断：呕吐

病证诊断：肝气犯胃证

治法：疏肝理气，和胃降逆方剂：四七汤加减

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