中医四诊和中医辨证考点总结

《中医诊断学》作为中医基础与内外妇儿的桥梁学科，在考试中大约占30分，这门学科重点关注望诊和问诊及其辨证。环球卓越整理了《中医诊断学》里中医四诊和中医辩证的考点总结，供大家学习。

一、中医诊断学概述

主要内容：

四诊：望、闻、问、切诊；

八纲：阴阳、表里、寒热、虚实

辨证：八纲辨证、病因辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、经络辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证

诊断：常见疾病诊断及证侯诊断；症状鉴别；病案书写

二、中医四诊

望诊
舌质表现主病
舌形胖大舌体胖大，伸舌满口脾肾阳虚，心脾热盛，中毒
瘦薄舌体瘦小而薄气血两虚，阴虚火旺
裂纹舌面有裂纹、裂沟阴液亏虚、热盛伤津、血虚不润
齿痕舌边有牙齿压迫的痕迹脾虚湿盛
芒刺舌乳头增大、高突，并形成尖锋，形如芒刺热邪亢盛，血分有热
舌态强硬舌体强直不能转动热入心包，痰浊内阻，高热伤津，中风征兆
痿软舌体软弱不能伸缩气血虚极、阴亏已极
颤动舌体不自主地颤动气血两虚，阳气虚弱，热极生风，虚风内动
吐弄舌伸于口外，不即回缩或反复舐口唇四周心脾有热，疫毒攻心，动风先兆，或小儿智力发育不全
歪斜伸舌时舌体偏向一侧中风或中风先兆。
短缩舌体卷缩不能伸长，严重者舌不抵齿危重征候的反映，见于寒凝筋脉、痰湿内阻、热病伤津
苔白苔色白表证、寒证
色白粉堆积（积粉苔）毒热内盛，常见于瘟疫和内痈

黄苔色黄热证，里证

舌淡胖苔黄而滑润阳虚水湿不化

灰黑灰黑而润滑寒湿证

灰黑而干燥里热证
苔厚薄以是否见底为标准薄苔病多轻浅，厚苔病多深厚
质润燥干湿适中为润津液上承，津液未伤

干燥无津为燥津液损失或津液不能上承

腻腐腻苔：苔质细腻，刮之不去湿浊、痰饮、食积

腐苔：苔质疏松，刮之易去食积或痰浊

剥落舌苔部分或全部剥落胃之气阴两伤

真假真苔：舌苔紧贴舌面，刮之不净，为有根之苔胃气尚存

假苔：舌苔似浮涂于舌面，刮之即净，为无根之苔。胃气匮乏
问诊
寒热类型临床表现临床意义
恶寒发热恶寒重、发热轻，无汗，身痛，脉浮紧风寒表证（表寒证）
发热重、恶寒轻，口渴，面红，脉浮数风热表证（表热证）
寒热往来发无定时，口苦，目眩，胸胁苦满，不欲食伤寒少阳证（半表半里）
发有定时，头痛剧烈，多汗，口渴疟疾
但寒不热新病突然怕冷，脘腹或其他局部冷痛剧烈实寒证
久病体弱畏寒，面白肢冷虚寒证
但热不寒壮热高热(T≥39℃)持续不退，口渴饮冷，大汗出，脉洪大里实热
潮热日晡潮热：热势较高，日晡热甚+腹痛拒按，便秘燥结阳明腑实证
阴虚潮热：午后或入夜低热+五心烦热，骨蒸潮热，盗汗颧红阴虚证
湿温潮热：身热不扬，午后热甚+头身困重，胸脘痞闷，苔腻湿温病
低热轻度发热，热势较低（37-38℃）气虚、阴虚、气郁、温病后期余热未尽
自汗日间汗出，活动尤甚+ 神疲乏力、畏寒气虚、阳虚证，卫阳不固
盗汗睡时汗出，醒则汗止+潮热、颧红阴虚证
绝汗病危重，大汗淋漓，厥冷，脉微欲绝或躁扰烦渴，脉细数疾亡阳、亡阴证
战汗先全身战栗，继则汗出；汗出热退，脉静身凉——邪去正复。汗出身热不减，烦躁不安，脉来疾急——邪胜正衰之危候。邪正剧争，病变发展的转折点。
切诊：病脉与主病
名称脉象主病
浮类脉浮轻取即得，重按稍减主表证。有力表实，无力表虚
散浮大无根，至数不齐元气离散，脏腑精气将绝
芤浮大中空，如按葱管主失血、伤阴
革浮弦中空，如按鼓皮主亡血、失精、小产、崩漏
沉类脉沉轻取不应，重按始得主里证。有力里实，无力里虚
伏重按推筋着骨始得，甚至暂时伏而不显主邪闭、厥证、痛极
牢沉取实大弦长，唯沉取始得主症瘕积聚、痞块、疝气
数类脉数脉来快数，一息五至以上（90次/分）热证（有力，无力）
疾脉来急疾，一息七至以上（120次/分）热病极期，阳极阴竭
动脉来短小滑数有力，应指如豆惊恐、疼痛
促数而时止，止无定数阳热亢盛，气滞血瘀痰食停滞
迟类脉迟脉来迟缓，一息不足四至（60次/分）寒证（有力，无力）
缓一息四至，脉势来去缓慢无力湿证，脾虚
结缓而时止，止无定数阴寒气结，寒痰瘀血
代缓有一止，止有定数，良久方来脏气衰微，风证痛证惊恐，跌仆
数类脉数脉来快数，一息五至以上（90次/分）热证（有力，无力）
疾脉来急疾，一息七至以上（120次/分）热病极期，阳极阴竭
动脉来短小滑数有力，应指如豆惊恐、疼痛
促数而时止，止无定数阳热亢盛，气滞血瘀痰食停滞
迟类脉迟脉来迟缓，一息不足四至（60次/分）寒证（有力，无力）
缓一息四至，脉势来去缓慢无力湿证，脾虚
结缓而时止，止无定数阴寒气结，寒痰瘀血
代缓有一止，止有定数，良久方来脏气衰微，风证痛证惊恐，跌仆
虚类脉虚三部脉举按皆无力气血两虚，尤多见于气虚
濡浮而细软，轻按可以触知，重按反不明显虚证，湿证
细脉来如线，软弱无力，但应指明显气血两虚，诸虚劳损，亦主湿证
微极细而软，按之欲绝，若有若无心肾阳衰及暴脱，阴阳气血诸虚
弱沉细而应指无力气血两虚诸证
涩往来艰涩，如轻刀刮竹气滞血瘀，伤精血少
实类脉实三部脉举按皆坚实有力实证
滑往来滑利，如珠走盘，应指圆滑痰饮，食滞，实热，妊娠
洪脉形极大，状若洪水，来盛去衰邪热亢盛
弦端直以长，如按琴弦肝胆病，痛证，痰饮
紧犹如绞转绳索寒证，痛证，宿食
大脉形虽大于常脉，却无汹涌之势有力为邪实，无力为虚损
三、中医辨证

八纲辨证

（一）表证、里证的临床表现、相互关系及辨证鉴别要点

表里辨证是辨别病变部位和病势趋向的一种辨证方法。一般地说，病在皮毛、肌腠，部位浅在者属表证，病在脏腑、血脉、骨髓，部位深在者属里证。

（二）寒证、热证的临床表现、相互关系及辨证鉴别要点

（三）虚证、实证的临床表现、相互关系及辨证鉴别要点

（四）阴证、阳证的形成、临床表现和辨证鉴别要点

脏腑辨证

脏腑主要证候的临床表现及辨证要点
心心气虚与心阳虚、心血虚与心阴虚、心血瘀阻与心火亢盛证
肺肺气虚与肺阴虚、风寒犯肺与风热犯肺、燥热犯肺与痰浊阻肺证
脾脾气虚与脾阳虚、寒湿困脾与脾胃湿热证
肝肝气郁结、肝火上炎、肝阳上亢、肝风内动、肝阴虚、肝血虚、肝胆湿热、寒滞肝脉证。
肾肾阳虚、肾阴虚、肾精不足、肾气不固、肾不纳气
六腑胃寒、胃热（火）、食滞胃脘、胃阴虚、大肠湿热、大肠津亏、膀胱湿热证
脏腑兼病心肺两虚、心脾两虚、心肾不交、肺脾两虚、肝火犯肺、肺肾阴虚、肝脾不调、肝胃不和、脾肾阳虚与肝肾阴虚证。
气血津液辨证

类型含义表现特点
气虚元气不足，功能失调，脏腑机能衰退，抗病能力下降的病理变化少气懒言、神疲乏力，脉弱无力（推动、气化减弱）自汗（固摄失司）易感（防御减退）
气气滞气运行不畅而郁滞闷、胀、痛
行气逆气升发太过下降不及喘咳、恶心、头胀痛
失气陷气虚升举无力内脏下垂，久泻脱肛
常气闭气郁闭于内而不能外达四肢抽搐，牙关紧闭

气脱气虚之极而有脱失消亡之危汗出不止，手撒遗尿