临床助理实践技能考试病史采集之腹痛

腹痛：

饮酒后腹胀腹痛，呕吐一天

一、问诊内容

（一）现病史

1、根据主诉及相关鉴别询问

①发病诱因，与饮食的关系

②疼痛的性质、特点、有无放射，与饮食、呼吸、体位的关系

③有无发热，发热规律和程度，与疼痛的关系，有无寒战

④伴随症状：发作时有无呕吐、腹泻、黄疸等症状

⑤二便、饮食、睡眠

⑥缓解方式与效果

2、诊疗经过

①是否到医院就诊？做过哪些检查（血尿便常规，血生化，B超）？

②治疗用药情况及疗效

（二）相关病史

1、有否药物过敏史

2、相关病史：溃疡病或慢性胆囊炎和胃炎史，腹部手术史，心血管疾病史

二、问诊技巧

（一）条理性强、能抓住重点（二）能够围绕病情询问

关节痛：

50多岁突发右*一跖趾关节肿痛8小时

一、问诊内容

（一）现病史

1、根据主诉及相关鉴别询问

①发作诱因：开放性关节损伤受凉、季节

②疼痛性质，全身其它关节疼痛情况，关节活动障碍

③疼痛缓解因素

④起病急缓、持续时间，有无发热、皮疹

⑤二便、睡眠、饮食、体重变化

2、诊疗经过

①关节痛经过何种治疗，效果如何

②相关检查：双膝X线片结果，化验

（二）相关病史

1、有无药物过敏史

2、有无结核病史及风湿病史

二、问诊技巧

（一）条理性强、能抓住重点

（二）结合病情询问

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