临床执业医师实践技能考试：体格检查考官问题9号题

9号题：
患者女性，44岁，心悸、消瘦半年，外院检查发现甲状腺有“冷结节”，来院要求检查和治疗。(18分)
考试与评分标准：
1）、考官问：你做为接诊医师，已为患者测过体温、血压，做过心肺检查，还应检查那些部位和内容？（3分）
考生答：眼（是否有突眼征）（0.5分），甲状腺视诊（大小及对称性）（0.5分），甲状腺触诊（大小、质地、有无结节和震颤）（1分），甲状腺听诊（有无血管杂音）（0.5分），手指震颤检查（0.5分）。
2）、考官指定：考生做甲状腺触诊（峡部触诊；侧叶；前面触诊；后面触诊）（12分）
A、查体前，爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
B、甲状腺峡部触诊（4分）；检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于被检查者后面用示指及中指）（1分），从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚（1分），此时请被检查者作吞咽动作2或3次（1分），可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（1分）。
C、甲状腺侧叶触诊（6分）：前面触诊（3分）：检查者用一手拇指施压于被检查者一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，嘱被检查者配合做吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺，以判断其大小、有无结节或震颤（1分）。用同样方法检查另一侧甲状腺（1分）。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧（1分）。后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺（1分）。再配合吞咽动作，重复检查（1分）。用同样方法检查另一侧甲状腺（1分）。（在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的应扣2分）。
D、检查结束爱伤意识。（1分）态度、语言（告知）、动作
3）、考官问：何谓甲状腺“冷结节”？其临床意义是什么？（3分）
考生答：“冷结节”是指甲状腺肿块扫描图上呈无浓集的131碘功能的结节（2分），“冷结节”的癌变发生率较高，建议手术治疗。（1分）