执业医师考试重点小儿肺炎临床特点

几种不同病原体所致肺炎无论是执业医师还是助理医师，都是重要的知识点，这几种疾病鉴别，也是常常考到。
呼吸道合胞病毒肺炎
1、婴幼儿，尤其1岁内多见。
2、多有低中度发热，以呼吸困难、喘憋、口唇发绀、鼻扇及三凹症为主要表现，肺部听诊多有中、细湿哕音。
3、喘憋严重时合并心力衰竭、呼吸衰竭。
4、胸片特征：两肺可见小点片状、斑片状阴影，部分病儿有不同程度的肺气肿。白细胞总数大多正常。
2017执业医师考前精选：临床儿科之小儿肺炎临床特点，考试
腺病毒肺炎
腺病毒肺炎为腺病毒（ADV）感染所致，ADV共有49个血清型，引起小儿肺炎较常见的为3、7型，其次为11、21型，1、2、5、6、14型亦可见到。7型ADV有15个基因型，其中7b引起者较重，腺病毒7b所致的肺炎的临床表现典型而严重。
1、本病多见于6个月～2岁小儿，冬春季节多发
2、发热：可达39C以上，呈稽留高热或弛张热，热程长，可持续2—3周；
3、起病急骤、高热持续时间长、中毒症状重
4、呼吸道症状：咳嗽频繁，呈阵发性喘憋，轻重不等的呼吸困难和发绀；
5、消化系统症状：腹泻、呕吐和消化道出血；
6、易合并心肌炎和多器官衰竭，肝脾增大，由于网状内皮系统反应较强所致
7、X线改变较肺部体征出现早，肺部X线改变较肺部哕音出现早，故强调早期摄片；大小不等的片状阴影或融合成大病灶，甚至一个大叶；病灶吸收较慢，需数周或数月。
金黄色葡萄球菌肺炎
1、新生儿、婴幼儿发病率高
2、起病急、病情严重、进展快
3、全身中毒症状明显，并发脓胸，呼吸苦难
4、发热多呈弛张热型，但早产儿和体弱儿有时可无发热或仅有低热；
5、消化系统症状有呕吐、腹泻和腹胀。
6、肺部体征出现较早，两肺散在中、细湿哕音，发生脓胸、脓气胸和皮下气肿时则有相应体征。发生纵隔气肿时呼吸困难加重。
7、重症者可发生休克；
8、胸部x线多变易变
肺炎支原体肺炎
1、多见于年长儿。几年来婴幼儿感染率增高
2、起病缓慢，潜伏期约2～3周，
3、常有发热，体温常达39℃左右，可持续1～3周，可伴有咽痛和肌肉酸痛。、
4、肺部体征多不明显，甚至全无。少数可听到于、湿哕音，但多快消失，故体征与剧咳及发热等临床表现不一致，为本病特点之*。
5、婴幼儿起病急，病程长，病情较重，表现为呼吸困难、喘憋、喘鸣音较为突出；肺部哕音比年长儿多。
6、肺部X线改变。其特点可呈支气管肺炎的改变，常为单侧性，以右肺中下肺野多见。也可为间质性肺炎的改变，两肺呈弥漫性网状结节样阴影。甚至为均匀一致的片状阴影与大叶性肺炎改变相似者。
7、冷凝集试验阳性
学习方法：
腺病毒肺炎和咽结合膜热病原体是一样的，咽结合膜热是上感，腺病毒肺炎是下呼吸道感染，腺病毒肺炎主要表现剧烈咳嗽为主，X线大小不等的片状阴影，常常融合成大的病灶。做题的时候临床表现，是我们做题的“题眼”，这是给大家归纳总结，对比记忆。
呼吸道合胞病毒肺炎，常见感染性肺炎，较主要是“憋喘”，累及毛细支气管，X线点状、斑片状阴影，少见融合成大病灶，但是腺病毒肺炎常常融合大病灶。
金黄色葡萄球菌肺炎特点“脓”，并发症多见“脓肿，脓气胸”，全身中毒症状严重。因为X线易变性，所以一定复查胸片。
肺炎支原体肺炎，常见年长儿童，常见刺激性干咳，如冷空气，油烟等诱发咳嗽，体征比较轻，但是X线改变明显。