心力衰竭考点总结昨执业医师

心力衰竭考点总结

心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和(或)射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和(或)体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征。

(一)基本病因：主要由原发性心肌损害和心脏长期容量和(或)压力负荷过重，导致心肌功能由代偿较终发展为失代偿。

(二)诱因：

1.感染：呼吸道感染是较常见、较重要的诱因;

2.心律失常：其中房颤为较重要诱因;

3.血容量增加、过度体力消耗或情绪激动、治疗不当、原有心脏病变加重或并发其他疾病。

治疗的原则是考试中常考的重点及难点内容，接下来我们详细带大家总结关于心衰的药物治疗方法。

1.消除病因和诱因。

2.利尿剂：治疗心衰较常用药物。

3.血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)：扩张血管，在改善和延缓心室重塑中起关键的作用。

4.血管紧张素受体阻断剂(ARB)：阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统的效应与ACEI相同，当心衰患者因使用ACEI引起干咳不能耐受时可改用ARB，如氯沙坦。

5.β受体阻滞剂：长期应用可减轻症状、改善预后、降低死亡率和住院率。如比索洛尔、美托洛尔，但应避免突然停药。

6.洋地黄：正性肌力药，可改善心衰的临床症状，增加心排血量，提高运动耐量，但不能提高生存率。

(1)适应证：伴有心房颤动/心房扑动的收缩性心力衰竭是应用洋地黄的较佳指征。

(2)禁忌证：①肥厚型心肌病;②二尖瓣狭窄;③心包缩窄导致的心衰;④急性心梗24小时内发生的心衰;⑤高度房室传导阻滞;⑥预激综合征伴房颤;⑦病态窦房结综合征。

(3)易引发中毒的因素：低血钾、低血镁、甲状腺功能减退、心肌缺血缺氧，肾功能不全、低体重、药物(奎尼丁、维拉帕米、胺碘酮)。

(4)毒性反应：①胃肠症状：厌食是较早表现。②心律失常(较重要的)：室早二联律(较多见)。③心电图：房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现(ST-T鱼钩样改变不属于中毒改变)。④中枢神经系统症状-视力模糊、倦怠、黄视(少见)。

(5)中毒的处理：①立即停用洋地黄。②心律失常，血钾低者静脉补钾;不低用利多卡因或苯妥英钠。③严禁使用电复律，因易导致心室颤动。④有房室传导阻滞、缓慢心律失常者可用阿托品。

7.舒张性心力衰竭常同时存在收缩功能不全，较常见于肥厚型心肌病。β受体拮抗剂一般治疗目标为维持基础心率50～60次/分。在无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药物。