临床执业医师考点精讲-急性心包炎的临床表现有哪些

1.纤维蛋白性心包炎  

（1）症状：  

胸骨后或心前区疼痛为主要症状。  

如：急性非特异性心包炎及感染性心包炎；缓慢发展的结核性或肿瘤性心包炎疼痛症状可能不明显。  

疼痛性质可尖锐，与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸或变换体位而加重；位于心前区，可放射到颈部、左肩、左臂及左肩胛区，也可达上腹部；疼痛也可呈压榨样，位于胸骨后。  

本病所致的心前区疼痛可能与心肌梗死疼痛类似，需注意鉴别。  

（2）体征：  

心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征。  

因炎症而变得粗糙的壁层与脏层在心脏活动时相互摩擦而产生，呈抓刮样粗糙音，与心音的发生无相关性，往往盖过心音又较心音更接近耳边。  

典型的摩擦音可听到与心房收缩、心室收缩和心室舒张相一致的三个成分，但多数仅为大致与心室收缩、舒张相一致的双相性摩擦音。  

多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间较为明显。  

坐位时身体前倾、深吸气或将听诊器胸件加压更容易听到。  

心包摩擦音可持续数小时或持续数天、数周。  

当积液增多将两层心包分开时，摩擦音即消失，但如有部分心包粘连则仍可闻及。  

心前区听到心包摩擦音就可作出心包炎的诊断。  

2.渗出性心包炎  

临床表现取决于积液对心脏的压塞程度，轻者仅能维持正常的血流动力学，重者则出现循环障碍或衰竭。  

（1）症状：  

呼吸困难是心包积液时较突出的症状，可能与支气管、肺受压及肺淤血有关。呼吸困难严重时，患者呈端坐呼吸、身躯前倾、呼吸浅快、面色苍白，可有发绀。也可因压气管、食管而产生干咳、声音嘶哑及呼吸困难。此外，尚可有心前区或上腹部闷胀、乏力、烦躁等。  

（2）体征：  

心脏叩诊浊音界向两侧扩大，皆为浊音区。  

心尖冲动弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及。  

心音低而遥远；在左肩胛骨下，可出现浊音及支气管呼吸音，称心包积液征（Ewart征），可在有大量积液时检出。  

少数病例中，在胸骨左缘第3、4肋间可闻及心包叩击音。  

大量积液可使收缩压降低，而舒张压变化不大，故脉压变小。  

按积液时心脏压塞程度，脉搏可正常、减弱或出现奇脉。  

大量积液可累及静脉回流，出现颈静脉怒张、肝大、皮下水肿及腹水等。  

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