临床执业医师考点-原发免疫性血小板减少症

【难度】★★  

【考频指数】★★★  

考点点拨：原发免疫性血小板减少症  

1.血小板检查  

（1）血小板计数减少，均低于100×109/L.  

（2）血小板平均体积偏大。  

（3）血小板功能一般正常。  

（4）血小板生存时间约**以上明显缩短。  

2.骨髓象  

（1）巨核细胞数量：正常或增加。  

（2）巨核细胞发育成熟障碍，幼稚型巨核细胞增加，产板型减少。  

（3）粒系、红系、单核系和淋巴系均正常。  

3.一般ITP的处理  

（1）糖皮质激素：为选药物，其作用机制：  

1）可减少血小板抗体的生成，抑制抗体与血小板的结合，阻滞单核-巨噬细胞对结合抗体的血小板的清除作用，使血小板寿命延长。  

2）降低毛细血管脆性，改善出血症状。  

3）刺激骨髓造血及血小板自骨髓向外周血的释放。  

（2）脾切除：是治疗本病的有效方法之*。  

【例题A2型题】  

患者40岁。皮肤出血点及瘀斑、牙龈出血1周。查体：肝脾不大。血常规：Hb110g/L，WBC4.0×109/L，Plt10×109/L.骨髓细胞学检查：巨核细胞95个/2cm×2cm，产板型巨核细胞1个。较可能的诊断是  

A.急性白血病B.原发免疫性血小板减少症  

C.再生障碍性贫血D.骨髓增生异常综合征  

E.巨幼细胞贫血  

【答案】B  

【解析】患者皮肤出血点及瘀斑、牙龈出血。血小板计数减少，骨髓巨核细胞数增多，产板型巨核细胞减少，可引起血小板减少，这是原发免疫性血小板减少症（ITP）骨髓象的特征性改变。  

再生障碍性贫血，全血细胞减少，三系细胞减少程度不一。贫血呈正常细胞性贫血，淋巴细胞比例相对增高，网织红细胞值减少。  

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