认识甲状腺功能亢进执业医师

认识甲状腺功能亢进

甲状腺功能亢进是指甲状腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因较常见为弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)。在事业单位的考试中，其中如何诊断患者为甲亢及其辅助检查是事业单位考试中内科学较为重要的考点，在考试中同学们有时难以鉴别，为此，中公教育医疗研究院的老师为大家进行了相关知识点的总结，希望可以帮助各位考生进行复习。

首先我们来看一道考题：

1.【单选题】男，36岁，心悸怕热，手颤乏力一年，大便不成形，日3～4次，体重下降11公斤，查体，脉博90次/分，血压128/90，皮肤潮湿，双手细颤，双眼突出，甲状腺弥漫Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音，心率104次/分，律不齐，心音强弱不等，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。为明确诊断，选检查是：

A.甲状腺131Ⅰ摄取率

B.血TSH，T3，T4

C.T3抑制实验

D.TRH兴奋实验

E.抗甲状腺抗体

【答案】B。

【解析】:青年男性患者，出现长期心悸怕热，手颤乏力，体重下降，大便次数增多(甲状腺功能亢进症典型症状)。眼球突出，甲状腺肿大并可闻及血管杂音(甲状腺功能亢进症典型体征)，因此本例考虑诊断为甲状腺功能功能亢进症。诊断甲状腺功能亢进症的选检查为血TSH，T3，T4检测(B对)。甲状腺131I摄取试验(A错)为诊断甲亢的的传统方法，目前已经被sTSH(敏感TSH)测定技术所代替。T3抑制试验(C错)主要用于弥漫性甲状腺肿伴甲亢与单纯性甲状腺肿的鉴别。TRH兴奋试验(D错)可以反映垂体对TRH的反应能力，主要用于甲状腺功能减退症的诊断(兴奋试验多适用于分泌功能减退的情况)。抗甲状腺抗体(E错)包括刺激性和抑制性两种抗体，而检测到的抗甲状腺抗体并不能反映抗体的功能状态。

由此可见，这道题目的考点就是诊断甲状腺亢进病和其辅助检查。接下来，我们就一起来看一下甲亢的考试要点：

一.甲亢的临床表现：本病好发于20～50岁女性。主要表现为甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿和眼征，少数患者有胫前黏液性水肿表现。

1.甲状腺毒症

(1)消化系统：食欲亢进、肠蠕动亢进、稀便，体重下降。

(2)心血管系统：心悸气短，心动过速，脉压增大(甲亢心)。心脏增大和心衰。

(3)精神神经系统：多言好动，焦躁易怒，手和眼睑震颤。

(4)生殖系统：内分泌紊乱，月经紊乱，男性阳痿，偶有乳腺增生。

(5)肌肉骨骼系统：周期性瘫痪，骨质疏松。

(6)物质代谢：物质分解代谢加强，血糖升高。

2.弥漫性甲状腺肿

甲状腺呈弥漫性肿大，对称，无痛，质软光滑，肿块可随吞咽上下移动，可闻及血管杂音。(与甲状腺肿瘤相鉴别)

3.眼征