临床执业医师考点：支气管哮喘的辅助检查

1.痰液检查可见较多嗜酸性粒细胞。

2.呼吸功能检查

①通气功能检测：在哮喘发作时呈阻塞性通气功能障碍，一秒用力呼气量（FEV1）、一秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）、较大呼气中期流速（MMEF）以及较大呼气流速（PEF）均减少。用力肺活量（FVC）降低、残气量（RV）增加、功能残气量（FRV）增加，残气量占肺总量（RV/TLC）百分比增高。缓解期上述指标可逐渐恢复。

②支气管激发试验（bronchialprovocationtest，BPT）：通常适用于通气功能正常的患者，用以测定气道反应性来诊断变异性哮喘。激发试验常用吸入激发剂为乙酰甲胆碱，激发试验阳性是指在激发试验设定的激发剂量范围内，FEV1下降≥20%.并可通过剂量反应曲线计算使FEV1下降20%的吸入药物累积剂量（PD20-FEV1）或累积浓度（PC20-FEV1），对气道反应性增高的程度作出定量判断。

③支气管舒张试验（bronchialdilationtest，BDT）：用以测定气道气流受限的可逆性。常用吸入型的支气管舒张药有沙丁胺醇、特布他林等，如FEV1较用药前增加≥12%以上，且其值增加≥200ml，可诊断为舒张试验阳性。

④PEF及其变异率测定：可反映气道通气功能的变化。哮喘发作时PEF下降。若昼夜（或凌晨与下午）PEF变异率≥20%，则符合气道气流受限可逆性改变的特点。

3.动脉血气分析哮喘发作时由于气道阻塞且通气分布不均，通气/血流比值失衡，可致肺泡-动脉血氧分压差（A-aDO2）增大；严重发作时可有缺氧（PaO2降低），并出现过度通气（PaCO2下降，pH上升），表现呼吸性碱中毒。随病情进一步发展，气道阻塞严重，缺氧加重而出现CO2滞留（PaCO2上升），表现呼吸性酸中毒或合并代谢性酸中毒。

4.胸部X线检查缓解期多无明显异常。哮喘发作期可见两肺透亮度增加，并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。有并发症时可有肺不张、气胸或纵隔气肿等X线征象。

5.特异性变应原的检测包括体外和体内试验，体内试验应尽量防止发生过敏反应。

①体外试验为检测特异性IgE，变应性哮喘患者血清特异性IgE可较正常人明显增高；

②体内试验为皮肤变应原和吸入变应原测试。