临床执业医师知识点病毒性肺炎的临床表现和治疗有哪些？

临床执业医师知识点——病毒性肺炎的临床表现和治疗有哪些？

临床表现

①有季节性，起病较急。在急性流感症状尚未消退时，即出现咳嗽、痰少、或白色黏液痰、咽痛等呼吸道症状。发热、头痛、全身酸痛、倦怠明显。重症者表现为呼吸困难、嗜睡、精神萎靡，甚至发生休克、心力衰竭、呼吸衰竭等；

②一般无明显胸部体征，病情严重者有呼吸浅速、心率增快、发绀、肺部干湿性啰音；

③白细胞计数正常、稍高或偏低，血沉通常在正常范围；

④痰涂片所见的白细胞以单核细胞居多，痰培养常无致病细菌生长；

⑤胸部X线检查可见肺纹理增多，小片状浸润或广泛浸润，病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润，随病情发展可出现肺泡实变或融合，呈小片浸润，甚至大片密致影如“白肺”。

治疗

以对症治疗为主，原则上不宜应用抗生素作为预防细菌感染。注意隔离消毒，保持空气流通，预防交叉感染。补充足量水分、维生素及蛋白质，保持呼吸道通畅等。对重症患者按重症肺炎处理。抗病毒治疗目前特异性较强的药物有：

①流感病毒感染早期(48小时内）选用金刚烷胺(金刚胺），成人每次100mg，早晚各1次，连用3～5天；神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦），150mg/d，分2次，连用5天。

②疱疹病毒、水痘病毒感染可选用阿昔洛韦（无环鸟苷），每次5mg/kg，静脉滴注，3次/d，连用7天；对于免疫缺陷患者的疱疹病毒，水痘病毒感染可选用阿糖胞苷，5～15mg/（kg·d），静脉滴注，每10～14天为1个疗程。

③巨细胞病毒感染选用更昔洛韦，7.5～15mg/（kg·d），连用10～15天。

④呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒、流感病毒感染可选用利巴韦林(三氮唑核苷、病毒唑），0.8～1g/d，分3～4次服用，静脉滴注或肌注；每日10～15mg/kg，分2次。对疑诊流感病毒感染的患者一般不推荐联合应用经验性抗病毒治疗，只有对有典型流感症状（发热、肌痛、全身不适和呼吸道症状）、发病小于2天的高危患者及处于流感流行期时，才考虑联合应用抗病毒治疗。